毛月燕 范 铮 姚建华 苏 畅

(杭州师范大学医学院附属余杭医院,浙江 杭州 311100)

先天性喉囊肿是临床少见病,该病属耳鼻喉科疾病,但首诊医师均为儿科医师,其临床表现往往与先天性喉软骨软化相似,极易漏诊、误诊,延误病情,甚至导致患儿死亡。现将本院2007年2月～2011年5月收治的4例先天性喉囊肿病例进行回顾性分析,旨在进一步提高临床医师对本病的认识,及时诊治,减少误诊及死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料 4例患儿,男3例,女1例,自然分娩3例,剖宫产1例,出生体质量2200～3400g,均足月分娩,出生时无窒息抢救史。4例起病年龄分别为出生后数小时,2天,13天,1个月。起病后至确诊时间最短3天,最迟2个月。曾经误诊为“先天性喉喘鸣”2例,“新生儿喉炎”1例,误诊率75%。

1.2 病例介绍

例1,女,出生 15天,因“喉头痰鸣 13天,呼吸困难、发绀2天,加重4小时”入院。当地曾诊断先天性喉喘鸣,未治疗。入院时神志不清,全身紫绀,呼吸微弱,心率50次/min,全身肌张力低下。血气分析 ：p H：6.96,PaCO2：83mmHg,PaO2：39mmHg,SBE：-17.5mmo/L。予气管插管抢救,喉镜直视下见咽喉部2.5cm×3.0cm×3.5cm一白色椭圆形囊性肿物,壁厚光滑,几乎占据整个喉腔,插管失败。紧急进行囊肿穿刺术,术中吸出乳白色淡血性液体4mL后,囊壁塌陷,至心跳骤停,再次予气管插管、心肺复苏,机械通气,止血,纠酸,抗感染等对症治疗,8小时后因家庭原因自动出院,次日回访患儿死亡。

例2,男,出生2天,因“声音嘶哑、喉鸣1天余”入院。查体：哭声低哑欠婉转,可闻及双相喉鸣音,与体位相关,三凹征阴性,心肺听诊无殊。入院诊断：新生儿喉炎,疑喉软骨软化,给予抗感染,补充钙剂,超声雾化吸入等治疗3天,无改善,并出现哭吵后吸气性三凹征。……