郭彦萍

近年来由于抗生素过度的滥用，导致痢疾杆菌耐药菌株逐年上升，并且常呈多重耐药，从而导致临床对痢疾发病治疗比较困难，本人在临床上应用头孢曲松钠联合思密达、左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾效果突出，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年6月至2012年1月在我院急诊科收治的68例急性细菌性痢疾患者。随机分为两组，其中观察组35例，男17例，女18例，年龄18～60岁，平均(39.37±6.19)岁，病程4 h～4 d，其中入院前有治疗经过的6人;对照组33例，男17例，女16例，年龄18～62岁，平均(38.96±6.23)岁，病程3 h～5 d，其中入院前有治疗经过的7人。两组患者在性别、年龄、病程、治疗经过等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:急性起病;临床表现为:发热、腹痛、腹泻、脓血便或粘液便或稀便、伴有里急后重，腹泻次数每天5次以上;实验室检查:大便镜检有白细胞、红细胞和脓细胞;经粪培养痢疾杆菌阳性。排除标准:有喹诺酮类、头孢类药物过敏史者;有肝、肾功能损害者;妊娠及哺乳期妇女;有精神及神经系统疾病者;年龄小于18岁者。

1.3 治疗方法 两组患者均停用以前的治疗药物。对照组:给予左氧氟沙星注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字:H20060833)0.2 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，并予思密达，3 g，3 次/d，口服;观察组:在对照组的基础上给予头孢曲松钠针(上海新亚药业有限公司，国药准字:H20003286)2.0 g加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组患者均给予维持水电解质、酸碱平衡及必要的对症治疗，发热者给予退热治疗，疼痛较重者给予解痉止痛治疗等。治疗5 d观察治疗疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准 痊愈:大便培养结果阴性;发热、腹痛、腹泻、脓血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等临床症状完全消失。有效:大便培养阴性;发热、腹痛、腹泻、脓血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等临床症状未完全消失，但较治疗前明显减轻。无效:大便培养阳性;发热、腹痛、腹泻、脓血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等临床症状未见明显减轻或加重。

2.2 治疗后总体有效率比较 治疗后两组总体有效率比较:经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组，见表1。

表1 治疗后两组总体有效率比较(例，%)

2.3 不良反应 治疗过程中观察组有2例患者出现恶心、呕吐轻微胃肠道反应，对照组有1例出现轻微胃肠道反应，但均能耐受，未影响治疗，两组不良反应无差异。

3 讨论

急性细菌性痢疾是一种常见的胃肠道细菌感染性疾病，各型痢疾杆菌均可产生内毒素导致全身毒血症症状;痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒素、细胞毒素、肠毒素作用产生严重临床症状［1］。目前本病的治疗重点在于积极控制高热，修复损伤的肠黏膜，加速控制腹泻［2］。

头孢曲松纳为第三代头孢菌素类抗生素，对大多数格兰阳性菌和格兰阴性菌都有强大活性，抗菌谱较广，特别是对大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌有高度抗菌活性。思密达的主要成分是蒙托石，对消化道黏膜有覆盖能力;并对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用;通过与粘液糖蛋白结合，从质和量两方面修复肠道受损黏膜，提高黏膜屏障的防御能力，具有局部止痛能力。

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。本药具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌都有较强的抗菌活性，目前临床上应用左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾疗效明确［3］。此药物在体内分布广，血药浓度高，半衰期长，生物利用度高;在体内不代谢，原型从尿中排出，对肝肾功能几乎无影响，不良反应少，安全性大，疗效好，无交叉耐药，患者耐受性好等优点。故本次临床观察显示，头孢曲松钠联合思密达、左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾疗效满意，值得临床应用。

［1］赵波.磷霉素钠注射液治疗细菌性痢疾的临床观察.中华现代内科学杂志，2008，5(3):273.

［2］杨绍基.急性细菌性痢疾的诊治.新医学，2008，39(10):27.

［3］江明性.药理学.第 4版.北京:北京人民卫生出版社，2000，303.