康庆伟

(天津市南开医院，天津 300100)

儿科患者是一类特殊的用药群体，其肝肾功能，中枢神经系统，内分泌系统等均未发育完全［1］，其生理特点决定了药物在体内的代谢过程与成人不同，用药时要考虑其特殊性和复杂性。为了解本院儿科住院患者药物使用情况及存在问题，对2011年儿科住院患者的药物使用情况进行了回顾性分析，为今后儿科用药工作提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 药品销售情况来源于药品微机系统，调取2010年1月—2011年12月药品使用数据，并进行金额和数量统计;另外随机抽取该段时间内住院病历100份，进行合理用药分析。

1.2 方法 统计所用药物的价格、规格、消耗数量及销售金额。并参照《新编药物学》(第17版)、《中国药典·临床用药须知》并结合药物说明书中的儿童剂量均值，由于患儿年龄以3～6岁居多，故设定患儿平均体重为15 kg，确定儿童的DDD值，计算该药的DDDs(DDDs=总用药量/该药的DDD值)。

2 结果

2.1 按金额排序前5位药品种类 涉及儿科药品品种数170种，用药金额排在首位的是中药制剂，其次为抗感染药，其他依次为呼吸系统用药、心血管系统用药、解热镇痛药。

2.2 按金额排序前10位抗菌药物品种及其DDDs按销售金额排序前10位抗菌药物均为注射剂，无口服品种，排在第1位的是头孢替唑注射剂，以DDDs排序第1位的则是注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠，具体情况见表1。

2.3 按金额排序前10位常用中药制剂及其DDDs按销售金额排序前10位中药制剂有2个注射剂品种，8个口服品种，排在第1位的是喜炎平注射液，以DDDs排序第1位的则是清喧止咳颗粒，具体见表2。

表1 按金额排序前10位抗菌药物品种及其DDDs

表2 按金额排序前10位常用中药制剂及其DDDs

2.4 患儿年龄分布情况 根据抽取住院病历，了解患儿的年龄分布情况，住院患儿以3～6岁居多，见表3。

表3 患儿年龄分布

2.5 抗菌药的联用情况 住院患儿的抗菌素使用率明显高于门诊患儿，其中抗生素的联用占相当比例。见表4。

表4 抗菌药物联用情况

2.6 不合理用药统计 不合理用药分类统计见表5。

表5 不合理用药分类统计

3 讨论

3.1 药品使用情况 本院儿科住院患者病种，以上、下呼吸道感染、发热、腹泻及哮喘较常见，因此在用药上也与病种相关，如按金额排序，排在首位的是中药制剂，多以清热解毒、止咳祛痰药为主。排在第2位的是抗感染药，与呼吸系统感染疾病多选择抗菌药物治疗有关。第3位为呼吸系统用药，如止咳平喘药物、化痰药等。第4位为心血管系统用药，用于患儿氧化代谢减慢导致的心肌细胞损伤修复的药物，主要为磷酸肌酸钠。

3.2 抗菌药物使用情况 本院儿科抗菌药物的使用率在90%以上，高于卫生部要求的住院患者抗菌药使用率低于70%的要求，离世界卫生组织推荐的30%使用率更是有很大差距［2］。儿科感染性疾病主要以呼吸道和消化道感染为主，尤其是急性上呼吸道感染是儿科常见的社区获得性感染，大多由病毒感染引起，少数为细菌感染或混合感染。所以儿科在抗菌药的使用上应更严格把握指征。

3.3 中药制剂情况 本院为中西医结合医院，中药制剂的使用在各类药物中占第1位，符合中西医并重的中药临床指导原则。但在调查中发现，很多中药制剂包括口服和注射剂品种的说明书中未明确儿童用药剂量，有的只标明“小儿酌减或遵医嘱”等模糊用语，适应证也很简单，显然不利于儿童合理用药。

3.4 不合理用药情况

3.4.1 用法用量不合理 主要表现在抗生素的使用，用法中主要为用药次数不符合血浆消除半衰期的要求。青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β－内酰胺类药物属时间依赖型抗菌药物，其抗菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，1个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40% ～50%方可达到良好的杀菌效果［3］。这几类抗菌药物无抗菌后效应，血浆消除半衰期短，需2～3次/d给药才能维持有效的血药浓度。若1次/d给药，杀菌效果差，易产生耐药菌。本调查的病历中有1次/d的给药的情况，用量不合理;对未满1岁的儿科病人使用抗菌药未采用按体重给药，部分给药剂量超标。

3.4.2 配伍不合理的情况 包括重复用药和联用不合理。重复用药:美洛西林+头孢哌酮舒巴坦钠，两者同属于β－内酰胺类，主要经肾脏排泄，抗菌谱窄，抗菌作用机制相同，二者联用不具有协同或相加抗菌作用，只会增加不良反应。

3.4.3 药理学作用拮抗 主要表现在:①微生态制剂与抗菌药物合用:如双歧三联活菌胶囊联用头孢丙烯分散片。微生态制剂可补充人体正常的生理细菌，调整肠道菌群失衡，能有效地治疗各种肠道菌群失调引起的小儿急、慢性腹泻与抗生素相关性腹泻、消化不良、便秘等消化系统疾病。抗菌药物是治疗消化道感染的重要手段;但是，当微生态制剂与抗菌药物合用时，因为抗菌药物会灭活或抑制微生态制剂的活菌，使补充有益菌和调节肠道菌群平衡的作用降低或消失，抗菌药物也因活菌制剂而导致药效降低。若需合用，微生态制剂与抗菌药物之间应间隔1 h以上应用。②双八面体蒙脱石散与抗菌药物合用:如诊断为腹泻，选用双八面体蒙脱石散联用阿莫西林。双八面体蒙脱石散属于黏膜保护剂，其能覆盖消化道黏膜，增强黏膜屏障，消除致病菌及毒素，同时还具有扶植肠道正常菌群、减少肠道敏感性等作用，与抗菌药物同时服用，抗菌药物可被另外其吸附随粪便排出体外，另外其在肠道形成保护膜，使抗菌药物的作用减弱。若需服用，这两种药物的服用时间需间隔2 h以上。

4 结论

综上所述，本院儿科用药基本合理，但也存在一些不足，如抗菌药物使用率较高，抗菌药使用不规范，使用抗菌药级别过高，有些药物儿童用量成人化等一些不合理用药情况。由于儿童自身的特殊性，其用药考虑因素较多，因此对临床药师的要求也很高。为了安全、有效、经济地应用药品，应提高临床医生对临床诊断及病原学诊断准确率，同时临床医生要不断加强业务学习和进修，断提升业务水平，加强合理用药知识的学习，遵守抗菌药物和中成药的使用原则，真正做到安全、合理、有效地用药，提高治疗水平。

1 姚冰，潘洁，王远光.儿科用药现状与分析.中国医院用药评价与分析，2011，11(1):41

2 张辉，刘伟.文献计量分析1998－2002我国抗生素研究状况.中国抗生素杂志，2005，30(4):254

3 范义风.本院门诊常见不合理用药处方分析.中国医院用药评价与分析，2008，8(4):310