孔德玲

(天津市宝坻区中医院，天津 301800)

本院于2008年8月—2011年8月对难治性心力衰竭患者在常规治疗基础上给予硝普钠和多巴胺治疗，取得了良好的疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月—2011年8月在本院就诊的84例难治性心力衰竭患者，临床除外肥厚性心肌病所致心力衰竭。所有病人心功能均在III级以上，基础心脏病包括:缺血性心脏病52例，高血压病性心脏病6例，心肌梗死后心衰14例，扩张性心肌病4例，肺源性心脏病6例，先天性心脏病2例。所有病人被随机分为两组，治疗组46例，男27例，女19例，年龄52～80岁，平均68.6岁，病程4～20年;对照组38例，男20例，女18例，年龄46～81岁，平均64.7岁，病程1～30年。两组病人在年龄、性别、病程等方面对比差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗:限制液体入量，吸氧，低盐饮食，药物给予强心利尿剂、ACEI和螺内酯等。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字:H31021174)100 mg+5%葡萄糖 40 ml静脉注滴，2～10 μg/kg·min－1，注射用硝普钠(北京双鹤现代医药技术有限公司，国药准字:H11021635)50 mg+5%葡萄糖50 ml静脉滴注 0.5 ～5 μg/kg·min－1，分 2 条液路同时给药，输液泵控制滴速。根据血压情况调整2药滴速，使血压维持在90/60 mmHg以上，心率不超过用药前20%。1次/d，应用5～7 d。硝普钠用药时需新鲜配制且避光(每6 h更换1组)。

1.3 观察指标 ①临床指标:观察患者心悸、喘息、胸闷、呼吸困难等症状及紫绀、肺部啰音、肝肿大、水肿等体征，评定心功能。②血流动力学情况:超声心动图测定LVEF和6MWT。

1.4 疗效判定 显效:临床症状明显缓解，阳性体征减轻或基本消失，心功能提高2级。有效:临床症状减轻，心功能提高1级。无效:心功能无改善，或改善不明显。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组46例，显效29例，有效12例，无效5例，总有效率89.1%。对照组38例，显效10例，有效15例，无效13例，总有效率65.8%。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.01)。

2.2 心功能恢复情况 治疗后LVEF及6 MWT改善情况，见表1。

表1 两组治疗前后LVEF及6MWT比较

2.3 不良反应 治疗用药过程中，治疗组有5例出现心悸、血压下降，经调整药物用量后症状消失。

3 讨论

难治性心力衰竭是指患者经常规利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂和正性肌力药物等积极治疗后，心衰的症状和体征无明显改善，甚至恶化，是大多数心血管疾病的最终最主要的死亡原因［1］。

硝普钠是一种作用强、起效快、持续时间短、易掌握、相对安全的血管扩张剂，其直接作用于血管平滑肌，扩张动静脉，降低血压，减轻心脏的前后负荷，对组织灌注无不良影响，可增加衰竭心脏的排血［2］;减轻肺淤血，同时降低外周血管阻力，降低室壁张力，减少心肌耗氧量，能扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低肾血管阻力，增加肾血流，有利尿作用。多巴胺主要激动β受体，也作用于 α 受体和多巴胺受体，2～5 μg/kg·min－1剂量可使肾脏、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，特别是可改善肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，并直接兴奋心肌增加心肌收缩力。

心力衰竭严重时，心排血量明显下降及外周阻力过度增加，周围组织严重灌注不足，患者可出现低血压，甚至休克，硝普钠联合多巴胺在常规治疗基础上治疗严重心力衰竭，除各自发挥作用外，还可以相互抵消彼此的副作用，既减少心脏前后负荷，降低外周血管阻力，增加心排血量，同时又保证重要脏器的供血，改善肾功能。

总之，硝普钠联合多巴胺辅助治疗难治性心力衰竭可以明显改善心功能，临床疗效肯定且不良反应小，值得临床推广。

1 杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京:人民卫生出版社，2006:232

2 罗长军，冯红兵.硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭疗效观察.临床合理用药，2011，4(6A):53