张庆欣，唐桂波*，李明利，杨国财

ZHANG Qing-xin1, TANG Gui-bo1*, LI Ming-li2, YANG Guo-cai1

1.青海省人民医院MRI室，西宁 810007 ；2.北京协和医院放射科，北京 100005

1Department of MRI, Qinghai Provincial People’s Hospital, Xining 810007, China

2.北京协和医院放射科，北京 100730

2Department of Radiology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

患者 女，46岁。因“上腹部胀痛3月，加重3天”入院。发病以来无恶心呕吐、发热、呕血、黑便等。患者既往体健，无糖尿病、高血压及乙肝病史，入院实验室检查：CEA为1.14 ng/mL，AFP＜0.500 IU/mL，CA-50为6.68 U/ mL，CA19-9为42.31 U/mL，糖类抗原为121.5 U/mL，铁蛋白为185.98 ng/mL，糖原蛋白为25.60 U/mL。

影像学检查：MRI平扫于肝Ⅷ段见一类圆形肿块影，大小约86 mm×75 mm×58 mm，其边缘光整，T2WI和DWI上肿块呈不均匀性高信号，In-phase像上肿块呈低信号，Out-phase上未见信号减低区。T2WI肿块内周边见多发大小不等的高信号囊泡影，直径约3～14 mm (图1～4)。LAVA增强扫描：动脉期肿块部分区域呈明显不均匀强化，部分区域呈轻度强化，部分区域不强化，肿块包膜不强化；静脉期及延迟期病灶内部先前明显不均匀强化的区域信号减低，部分轻度强化的区域信号较前增高，原先不强化的区域呈“渐进性”强化，并见明显强化的包膜。LAVA增强四期扫描所示多发囊泡影未见强化(图5～7)。CT平扫肿块呈低密度影，CT值为43 HU，其内见多发类圆形更低密度影，CT值为21 HU，动态增强扫描肿块实质区多呈明显不均匀强化，其中多发囊泡影未见强化(图8～10)。另于肝Ⅱ、Ⅵ段见各见一结节影，病灶边界光整，内部信号均匀，FS T2WI和DWI结节呈高信号，In-phase上呈低信号，Out-phase上未见信号减低区，MRI及CT多期扫描结节均呈“填充式”强化。肝内、外胆管不扩张，胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常。影像学诊断意见：肝内多发实性病变，考虑：(1)肝Ⅷ段实性肿块，考虑肝血管肉瘤，不除外原发性肝癌；(2)肝Ⅱ、Ⅵ段多发血管瘤。……