刘鸣

(武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心，湖北武汉430022)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一种原因未明、病死率很高的心肌病，伴发多种心律失常是其重要特点之一。有症状的患者其心电图几乎都不正常，而无症状者不少已有心电图改变。动态心电图的应用使心律失常的检出率大大增加，通过此项检查可及时了解患者心律失常等相关情况，以便及时采取控制措施，降低死亡率。

1 对象与方法

1.1 病例

选择本院2009年1月至2011年5月间住院的扩张型心肌病患者201例，其中男121例，女80例，年龄16～62岁，平均(55.64 ±14.56)岁，所有病例均有心功能不全＞1个月。

1.2 入选标准

①经心脏超声检查明确诊断为扩张型心肌病。②排除典型心绞痛发作史及心肌梗死病史。

1.3 检查方法

符合入选标准的患者行24 h动态心电图监测，采用GE MARS-PC动态心电监测系统，心律失常类型由仪器自动分析检测，人机对话方式纠错，最后得出诊断结果。

2 结果

本组患者的动态心电图显示均有多种心律失常并存。室性心律失常最为常见，其次是房性心律失常及不同程度的房室阻滞和室内阻滞。单发及成对室性期前收缩 187例(94.52%)，室速 102例(53.23%);单发及成对房性期前收缩 120例(51.24%)，房速 60 例 (38.31%)，房颤 48 例(29.85%)，右束支阻滞 9 例(4.98%)，左束支阻滞10 例(5.97%)，室内传导延迟 40 例(19.4%)，PR间期延长21例。

除心律失常外，本组中其次的改变是ST段下移。ST段下移者共63例，检出率31.34%，主要分布在V4～V6导联，T波改变也以V4～V6导联常见。QRS 时限平均为(116.2 ±35.8)ms，窦性心律者，测定其 PR 间期平均为(192.1 ±30.5)ms。

3 讨论

扩张型心肌病的特点是左心室(多数)或右心室明显扩大或双室扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减低，以心脏扩大，心力衰竭，心律失常，栓塞为基本特征［1］。广泛的心肌病变，累及心脏起搏与传导系统，故易出现各种心律失常［2］。

本组病例中心律失常检出率100%，以室性异位节律最为常见，其中频发的有39例，且多有室速发生，与心电图观察扩张型心肌病以PR间期延长、ST-T改变、房颤等最为常见的相关报道［3］有所出入，分析其原因可能为室性期前收缩、房性期前收缩等心律失常具有一过性发作的特点，普通心电图难以及时捕捉，而动态心电图对于检出心律失常并对其进行定性及定量分析更为精确。严重的室性心律失常及高度房室阻滞，尤其是室性心动过速，常引起严重的血流动力学障碍，可能转变为室颤，危及生命，发生猝死。扩张型心肌病伴发心律失常的特点是多种心律失常并存，室性心律失常是扩张型心肌病患者死亡的重要原因。本组201例患者中随访有10例患者已死亡，期间均伴有恶性心律失常，尤以室性心律失常为甚，其中4例患者因室速、室颤反复发作，导致泵功能衰竭死亡。

房室阻滞及室内传导延迟等改变较为固定，本组检出率与文献报道相似［3］。本组中QRS时限延长明显(80～190 s)，Shenkman等［4］报道，QRS时限与左室舒张末内径和左室收缩末内径呈正相关，窦性心律时PR间期与室间隔的厚度呈负相关，表明QRS时限和PR间期均与心肌病变的严重程度有关。

扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性，然而临床上对ST-T改变的解释，往往片面地理解为心肌缺血而忽略了其他因素。尽管心肌缺血可能参与扩张型心肌病的形成和发展，但可能不是最主要的因素。

综上所述，扩张型心肌病患者反复发作的恶性心律失常不仅直接危及患者生命，还会加速扩张型心肌病发展的进程，造成心肌的持续损伤，而ST段改变所提示的心肌损害会促进或加重心律失常的发生和发展，最终导致心肌泵功能衰竭。故及时通过动态心电图检出心律失常及ST段等变化，并进行定性及定量分析，能指导临床治疗，防患于未然，提高患者的生存质量。

［1］陈国伟，郑宗鄂.现代心脏内科学［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，2002:773－779.

［2］游勇，张庆华.扩张型心肌病心脏结构的改变与心律失常的关系［J］.现代诊断与治疗，1999，10(2):80.

［3］刘霞，Zhou SH，邱慷，等，扩张型心肌病的心电图改变［J］.临床心电学杂志，2005，14(4):256－258.

［4］Shenkman HJ，Pampati V，Khandelwai AD，et al.Congestive heart failure and QRS duration［J］.Chest，2002，122(2):528－534.