任宏强 赵利 张永恒

(1.遂宁市中心医院心血管中心，四川 遂宁 629000； 2.遂宁市中心医院急救中心，四川 遂宁 629000)

心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，其可显著增加心力衰竭及缺血性脑卒中的发生风险，并增加全因死亡风险[1]。高龄、高血压、糖尿病、肥胖、冠状动脉疾病、慢性肾脏病、瓣膜性心脏病和心力衰竭均为房颤发生的独立危险因素[1]。房性期前收缩也十分常见，约99%的成年人在24小时心电监测中至少出现一次房性期前收缩，传统观点认为房性期前收缩无显著的临床意义[2-3]。但近年来有研究发现房性期前收缩可增加房颤的发生风险，也为心脏外科术后房颤发生的独立危险因素，而房性期前收缩与房颤的复发是否存在相关性仍存在争议[4-7]。

1 房性期前收缩与新发房颤相关性

1.1 房性期前收缩与一般人群新发房颤相关性

近年来大量研究表明房性期前收缩与一般人群房颤发生显著相关。起初Acharya等[4]对1 357例退伍军人平均随访7.5年发现频发房性期前收缩(≥100次/d)为房颤发生的独立危险因素(HR2.97，P<0.001)。而后Kumarathurai等[8]对646例无房颤、卒中或心血管疾病史的人群平均随访14.4年,也发现房性期前收缩可显著增加房颤的发生风险，且将房性期前收缩加至Framingham房颤风险模型可明显提高预测模型的准确性(曲线下面积：72.6 vs 65.6，P=0.008)。此外最近一项荟萃分析也发现频发房性期前收缩可使一般人群房颤风险增加3倍[9]。O’Neal等[10]除发现常规心电图中存在房性期前收缩可显著增加房颤的发生风险外，还表明这一相关性不受种族及性别的影响。综上所述，房性期前收缩为房颤发生的独立危险因素，并可预测远期房颤的发生，因此对于房性期前收缩负荷较高的人群，应积极干预房性期前收缩，以防房颤的发生。

运动试验常可诱发出房性期前收缩，Hwang等[11]对998例行踏车运动试验的患者平均随访356 d发现踏车运动试验时出现的频发房性期前收缩(任一阶段房性期前收缩>5次)为新发房颤的独立危险因素(HR15.23，P<0.001)。此外一项研究对2 350人平均随访8年，发现睡眠时房性期前收缩负荷>21.15次/h也为房颤发生的独立危险因素(HR2.99)[12]。多项研究表明正常活动状态、运动过程中或是睡眠时出现的频发房性期前收缩均可显著增加房颤的发生风险。

1.2 房性期前收缩与心……

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