郑先菊

(十堰市张湾区人民医院心电图室，湖北十堰442000)

在妊娠期妇女常规心电图检查中，查出短PR间期的发生随着孕龄而逐渐增多，经随访复查，分娩后PR间期逐渐恢复正常(PR间期≥0.12 s)。为了探讨晚孕一过性短PR间期发生的原因，本文回顾性分析我院查出的32例晚孕期短PR间期，报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例

2009年5月至2011年5月来我院门诊就诊或住院正常分娩或剖宫产的孕妇共684例，年龄20～38岁，平均年龄28岁，孕周28～40周，婚前均做体检心电图正常及其他特殊检查，临床证实，无器质性心脏病史及其他慢性病史。

1.2 方法

采用日本光电92C型自动分析扫描仪，常规12导联自动分析仪，常规定标25 mm/s走纸速度描记后，由专人进行记录，测量PR间期，诊断标准为窦性心律时(60～100次/min)，PR 间期≤0.11 s，QRS间期正常，无预激波，不伴ST-T改变。

2 结果

684例晚孕中32例发现短PR间期，发生率为4.68%，产后1～3个月随访并复查心电图，有30例PR间期恢复正常(PR间期≥0.12 s)，2例3个月后复查PR间期仍≤0.11 s。

3 讨论

临床上通常将短PR间期、正常QRS波群、伴室上性心动过速发作史的患者诊断为短PR综合征(即L-G-L综合征)。窦性激动主要通过房间束下传激动心房肌，沿右心房上部开始除极约0.02 s，后到达左心房。左右心房除极时间约为 0.06～0.10 s，到达房室结时骤然减慢，然后穿过结区进入希氏束，分若干波阵进入束支及其分支，使窦性激动通过房室结传导时间要大于0.12～0.20 s后才引起心室激动(即PR间期≥0.12 s)。短PR间期的原因可能与下列机制有关:① 小房室结:即房室结发育短小［1］，传导所需的时间缩短;② 房室结内存在具有快速传导作用的传导径路(即房室结内旁道);③ 交感神经张力增高，使房室结传导时间缩短;④房室结加速传导现象。

本组资料妊娠晚期心电图短PR间期发生率增高，考虑主要有以下原因:①随着孕龄增加，晚孕期血容量不断增多，需氧量相对加大，足月时达到最高峰，较非孕期增加20%，尤其在妊娠32周以后，全身血容量增加，胎儿参与母体的血液循环导致孕妇缺铁性贫血。为满足机体对氧的需求，每分钟心率要增加10～15次，PR间期与心率成反比，使PR间期缩短［2］。②随着胎儿的生长，下腔静脉受到增大子宫的压迫，血流量增多，心脏搏出量降低，造成房室结部分组织水肿缺血，使房室结传导速度加快。③受压的下腔静脉充血，使回心血流量相对减少，导致压力感受器反射减弱，反射性引起交感神经兴奋，使受压力反射器调节的心率速度下降，导致迷走神经张力减低，交感神经张力兴奋，房室结传导速度加快。故妊娠晚期PR间期缩短，一过性改变，随着分娩生理变化而恢复正常，应属于良性改变，不会引起严重心率失常，对分娩过程无严重不良反应，但交感神经兴奋性增强，传导异常使触发因素增加，对心脏保护机制减低易导致继发性产后心血管疾病，如轻者不自主心慌、气短、心前区不适感，重者心室率加快并发心房扑动或心房颤动，有引起猝死的危险。产前检查心电图方便、快捷，易于动态观察，发现PR间期缩短者可视为自主神经功能失衡，应注意妊娠期机体变化，正确指导孕妇做好孕期保健及做好产后追踪随访，对产前生理、心理起到保护作用，对临床医师选择治疗方案具有重要价值。本组有2例短PR间期患者3个月后仍未恢复正常(PR间期≥0.12 s)，可能与房室结解剖结构短小或其他因素有关。

［1］卢喜烈.现代心电图诊断大全［M］.北京:科学技术文献出版社，1999:670.

［2］苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学［M］.济南:山东科学技术出版社，1979:86－89.