辽宁省抚顺市东洲区第三医院循环内科病房 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：分析心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者预后的相关性。方法：选择99例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分为QRS波时限正常组（n=58）与QRS波时限延长组（n=41）。比较两组左室射血分数（LVEF）和血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，以及随访期内的不良心血管事件发生率。结果：QRS波时限正常组LVEF为（58.83±7.42）%，NT-proBNP为（573.16±103.28）pg/mL，QRS波时限延长组分布为（41.93±6.31）%，（1302.72±316.33）pg/mL，比较有统计学意义（P＜0.05）。QRS波时限正常组发生左心衰竭急性加重3例（5.2%），致命性心律失常4例（6.9%），心源性死亡0例（0），不良心血管事件发生率为12.1%；QRS波时限延长组分布为7例（17.1%），12例（29.3%），2例（4.9%），不良心血管事件发生率为51.2%，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者的预后密切相关，心电图QRS波时限延长提示预后不良。

近些年，慢性心力衰竭在人群中的患病率不断升高，而病死率一直高居不下。资料显示，我国慢性心力衰竭的发病率为0.8%～1.1%，而每年几乎接近一半的患者会因此死丧失生命，预后极为不良，尤其是症状性慢性心力衰竭患者5年生存率低至35%，与癌症的预后相仿[1]。心电图QRS波时限能够客观反映心室的除极功能，研究表明，QRS波时限延长和恶性心律失常、心源性猝死的发生有密切关系[2]。本研究旨在分析心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者预后的相关性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2018年7月99例慢性心力衰竭患者作为研究对象，入院时的NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级，排除标准：①合并急性心肌梗死患者；②不是以慢性心力衰竭为首要原因而入院的患者；③植入人工心脏起搏器患者。以心电图QRS波时限120ms为截点，将患者分为QRS波时限正常组（n=58）与QRS波时限延长组（n=41）。QRS波时限正常组：男33例，女25例，年龄38～81岁，平均（69.83±9.35）岁，QRS波时限为（107.23±14.27）ms；QRS波时限延长组：男24例，女17例，年龄41～84岁，平均（71.53±8.41）岁，QRS波时限为（128.42±11.52）ms。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均行12导联同步体表心电图，测定QRS波时限。超声心动图检测左室射血分数（LVEF），并于入院第2日清晨抽取外周血3mL，采用双向侧流免疫法检测血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。记录患者住院期间及出院后12个月内的心血管事件发生情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组LVEF与NT-proBNP水平比较

QRS波时限正常组的LVEF明显高于QRS波时限延长组，而NT-proBNP水平明显低于QRS波时限延长组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良心血管事件发生率比较

QRS波时限正常组发生左心衰竭急性加重3例（5.2%），致命性心律失常4例（6.9%），心源性死亡0例（0），不良心血管事件发生率为12.1%；QRS波时限延长组发生左心衰竭急性加重7例（17.1%），致命性心律失常12例（29.3%），心源性死亡2例（4.9%），不良心血管事件发生率为51.2%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，病情易进行性恶化，即便无新的心肌损伤，其自身也会不断进展。慢性心力衰竭与心肌缺血有关，长时间的缺血缺氧可严重影响心脏的传导系统和心肌的除极、复极，在ECG上表现为电活动的异常。QRS波是心室除极的综合波，其时限的延长与心功能密切相关[2]。研究表明，QRS波时限≥120ms对左室收缩功能不全具有预测的意义[3]。调查数据显示，慢性心力衰竭患者中14%～47%存在QRS波群时限延长，而在终末期慢性心力衰竭患者中，QRS波群时限往往会超过130ms[4]。慢性心力衰竭可出现心室重构，心室重构可增加心脏的室壁应力，影响心脏的收缩功能，从而导致LVEF减低，同时也可减低心室肌电的传导能力，引起QRS波时限延长。研究表明，QRS波时限与LVEF呈负相关[5]。本研究结果显示，QRS波时限正常组的LVEF明显高于QRS波时限延长组，与既往研究相符。BNP是由心室肌合成分泌的肽类激素，是目前用于评估心功能的重要指标。由于NT-proBNP在血浆中的含量更高，半衰期更长，便于检测，所以应用更多。研究表明，血浆NT-proBNP水平与心力衰竭患者的死亡率呈正相关，并且与基础疾病无关[6]，提示可NT-proBNP可作为心力衰竭预后的独立预测因子。本研究结果显示，QRS波时限正常组的而NT-proBNP水平明显低于QRS波时限延长组。比较两组的不良心血管事件发生率，QRS波时限正常组发生左心衰竭急性加重3例，致命性心律失常4例，不良心血管事件发生率为12.1%。而QRS波时限延长组发生左心衰竭急性加重7例，致命性心律失常12例，心源性死亡2例，不良心血管事件发生率为51.2%，QRS波时限正常组的预后明显好过QRS波时限延长组。

综上所述，心电图QRS波时限与慢性心力衰竭患者的预后密切相关，心电图QRS波时限延长提示预后不良。

表1. 两组LVEF与NT-proBNP水平比较(±s)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 LVEF(%) NT-proBNP(pg/mL)QRS波时限正常组(n=58) 58.83±7.42* 573.16±103.28*images/BZ_31_177_2486_2268_2538.png