胡昆鹏，姚志成，陈文哲，潘卫东，林继宗，林 楠，许瑞云

（中山大学附属第三医院肝胆外科，广州 510020）

肝内胆管乳头状瘤（Intrahepatic biliary papillomatosis）是一种临床上比较罕见的病变，既往报道很少，是世界卫生组织近年确定的新的疾病。本病发生于肝内胆管，也可同时发生于肝外胆道系统，如胆囊、胆囊管、左右肝总管及胆总管。由于临床表现无特异性，术前诊断困难，本文报告1例肝内胆管乳头状瘤并肝内胆管多发结石的个案，以供大家临床参考，增加对本病的认识。

1 临床资料

患者女，53岁，因“身目黄染、尿黄伴皮肤瘙痒3个月，胆道术后20余天”于2011年8月10日入中山大学附属第三医院。患者3个月前无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染、尿黄，伴有皮肤瘙痒，无伴发热、寒战，无腹痛、腹胀，自服中药无明显改善。2个月前前往当地医院就诊，行CT检查提示“肝内胆管多发结石并胆管周围炎”，肝功能检查发现转氨酶和胆红素轻度升高，予保守治疗后黄疸无减退，20余天前行剖腹手术，术中见胆总管高度扩张，未及结石和肿物，打开胆总管见内填满胶冻状物质，予吸尽后行胆总管空肠ROUX－en－Y吻合术，术后转氨酶和胆红素进行性升高。为进一步诊治来本院。5年前患者因“胆道结石”于外院行“胆囊切除＋胆总管切开取石术”，2个月前发现血糖升高。其他病史无特殊。入院查体:生命体征正常，神清，精神可，自主位，查体合作，体型消瘦，发育正常，营养一般。全身皮肤黏膜、巩膜重度黄染，心肺未及明显异常，腹部外形平坦，正中可见20cm手术瘢痕，未见曲张静脉等，全腹软，未触及包块，肝脏于右肋下5cm可及，质韧，边缘清晰，无压痛，余腹部体征（－）。……