周 阳，尹金凤，万来彪

（南昌大学第四附属医院肾内科，南昌 330003）

1 病例资料

患者，男，53岁，因双下肢浮肿9年，头晕不适5年于2011年1月25日入南昌大学第四附属医院治疗。

患者2002年诊断为“慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭，尿毒症期”，予以维持性血液透析治疗，每周3次。患者存在“肾性贫血”，予以叶酸、铁片口服，促红细胞生成素（EPO）皮下注射，间断输血等治疗，贫血逐渐改善。患者自2006年初开始血红蛋白水平达正常值，建议EPO减量。但患者依从性极差，拒绝更改治疗方案。患者反复出现头晕不适。2006年12月9日本院血常规提示:红细胞5.44×1012L－1，血红蛋白162g·L－1，红细胞压积0.6，白细胞及血小板正常。后反复查血红蛋白高于正常值上限，平均为170g·L－1，诊断“继发性红细胞增多症”。于2006年底停用叶酸、铁片及EPO等。但患者血红蛋白水平仍逐渐缓慢升高，最高达202g·L－1（2007年7月19日）。开始间断性放血治疗。每周放血约200mL，方能使血红蛋白维持于正常值上限，且放血量有逐渐增加的趋势，现每周需放血约250mL。患者1976年颅脑外伤后出现“继发性癫”，长期服用苯妥英钠片治疗，但症状仍有反复发作，以血透时及透析后发作频率增高，反复予以地西泮静脉注射治疗。

患者无高原旅居史，无烟酒嗜好，无遗传病。体格检查:发育正常，营养良好，醉酒面容。心肺腹未及明显异常。辅助检查:2011年1月31日南昌艾迪康临床检验所测得血浆EPO水平为57.9U·L－1（参考值2.6～34U·L－1）。2011年1月25日血常规:红细胞5.72×1012L－1，血红蛋白171g·L－1，红细胞压积0.53。2011年1月26日胸片正常；腹部超声:肝、脾大小正常，双肾缩小，肾血管未见明显狭窄；……