赵 靖，贾殿萍，吕 灵

（常州市第七人民医院a.血液肿瘤科；b.消化内科，江苏 常州 213011）

老年人消化道恶性肿瘤起病隐匿，症状常无特异性，有时仅有贫血表现，易导致误诊误治。2006—2010年常州市第七人民医院共收治以贫血为首发表现的老年人消化道恶性肿瘤20例，现将诊疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例，男12例，女 8例，年龄68～84岁，平均73岁。均以贫血为首发表现，临床表现为头昏、头晕、心慌、乏力等，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便等明显消化道症状。

1.2 实验室检查

Hb:80～102 g，平均 96 g，网织红细胞均正常。正细胞正色素性贫血12例，占60%；小细胞低色素性贫血8例，占40%。血清铁降低20例，血清铁蛋白增高16例，正常4例，总铁结合力降低20例。

1.3 肿瘤指标检查

CEA 8.2～18.6 μg·L-1，LDH 280～564 U·L-1，其余指标正常。

1.4 骨髓像检查

骨髓增生1—2级，骨髓染色细胞外铁增加，细胞内铁减少。

1.5 确诊情况

在全消化道钡餐造影，胃十二指肠镜，结肠镜检查的基础上，结合组织活检或手术活检，最后确诊情况:食道癌1例，胃癌5例，小肠恶性肿瘤1例，结肠癌10例，直肠癌3例。

2 讨论

本组20例均符合慢性病贫血（ACD），其临床特点如下:贫血轻到中度，非进行性，Hb 80～102 g，网织红细胞正常或增高；多为正常细胞性、正常色素性，少数是小细胞和低色素性贫血；血清铁降低、血清铁蛋白增高或正常、总铁结合力降低；骨髓像检查:红系增生不明显，染色细胞外铁增加，细胞内铁减少。

ACD的发病率甚高，仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。ACD病因多为慢性感染、炎症和肿瘤，部分ACD可同时合并有缺铁性贫血，临床上须引起重视。……