陆 辉 高松年

(江苏省南通市第三人民医院 226000)

旋后外旋型(Supination－external rotation type， S－E－R)踝关节骨折约占踝关节骨折的 40% ～70%，是足处于旋后位时距骨受到外旋的暴力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝使其向后移位所致。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度旋后－外旋型踝关节骨折常累及外踝、后踝和内踝，为关节内骨折，易发生创伤性关节炎、踝关节不稳等并发症［1］。2007年1月至2011年12月，我科采用切开复位内固定方法治疗旋后－外旋型踝关节骨折患者55例，效果满意，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共55例，男32例，女23例;年龄27～69岁，平均27.15±5.29岁;依据Lauge－Hansen分型，均为旋后－外旋型踝关节骨折，其中I度3例，Ⅱ度11例，Ⅲ度22例，Ⅳ度19例。致伤原因:交通伤12例，运动伤14例，生活伤21例，高空坠落伤8例。左侧24例，右侧31例。合并其他部位骨折5例。开放性骨折5例。受伤至入院时间2h～36h不等，平均13.5±2.6h;受伤至手术时间4h～14d。

1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，上气囊止血带，对于怀疑骨折并下胫腓关节分离者双侧下肢消毒铺巾，C臂X光机对比双侧踝穴及下胫腓关节正位、应力位片，初步判断下胫腓关节分离是否存在。术中骨折的整复顺序为:外踝、内踝、后踝和下胫腓联合。外踝采用外踝外侧直切口。如后踝骨折需处理则采用改良的腓骨后外侧弧形切口:由外踝尖上6～8cm处沿腓骨后外侧作切口，在外踝骨性突起后外侧略向后弧，再转向外踝尖下方，于长屈肌与腓骨长短肌间隙显露关节囊后缘及后踝骨折块，外踝以1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板固定。下胫腓联合上方预留1～2个钢板螺孔暂不固定。……