黄 玲

(江苏省南通市第三人民医院 226006)

原发性肝癌自发性破裂出血是一种危及生命的急性并发症，其发病突然、急剧，且常伴休克，故治疗困难，愈后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡，如能在破裂早期正确诊断，采取积极有效地治疗措施，对改善愈后具有重要意义。现将我院15例肝癌破裂出血急诊行肝癌切除手术的护理配合报告如下。

1 临床资料

本组15例，男性11例，女性4例，年龄在48－65周岁。有肝炎或肝硬化12例，15例均有右上腹疼痛、腹膜刺激征，9例有面色苍白、血压下降，全组病人均行腹膜穿刺抽出不凝固血性液体。经B超检查明确诊断，均急诊行肝癌切除手术。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 环境与人员准备 接到通知，及时准确评估病人，通知人员到位，并做好分工。将手术间的温度调至22－25℃，湿度50－60%。

2.1.2 物品准备 根据病人情况进行用物准备，常规器械有肝叶切除器械及肝叶拉钩，另备血管器械，心耳钳，阻断带，血管缝线，止血纱布，生物蛋白胶，超声吸引刀等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 迅速建立静脉通路 为了准确、及时、迅速地补充血容量，必须建立2－3条静脉通路，一条为外周静脉，一条为中心静脉。因肝癌切除术，常需阻断肝门或下腔静脉，以减少出血，但同时引起下腔静脉回流受阻，所以外周静脉尽量选择上肢，最好选择左上肢，以便肝脏拉钩的安放。

2.2.1.2 根据手术部位正确摆放手术体位常规在肝区背部垫海绵方枕，以既有利于充分暴露手术野，又不引起并发症为前提。

2.2.1.3 严密观察病情变化 注意血压、心率、尿量、血氧饱和度变化。在行肝门阻断、肿瘤切除及门脉切开取栓时，可能会引起血流动力学和血氧饱和度的变化，应随时注意手术台上出血情况，及时调整输液输血速度。定时观察尿量的变化，尿量减少常提示有效循环量偏少，因此尿量减少时应及时报告手术医师和麻醉医师。

2.2.1.4 严格掌握肝血流阻断时间手术时应严格掌握第一、二肝门肝血流的阻断时间，阻断时间一般均在20min左右，巡回护士每隔5min报时一次，以便术者能掌握手术进度，如一次阻断不能完成肿瘤切除，可放松阻断带3－5min后再次予以阻断，以减少放松肝门阻断后的切面失血。

2.2.1.5 防止低体温的发生 由于手术创面大，时间长，暴露多，术中输液输血速度多较快，腹腔手术热量丧失较多，易引起术中低体温。因此，手术室护士应认真做好预防措施，包括调节室温在22－25℃，双脚套保暖脚套，双肩覆盖棉被保暖，有条件者最好使用水温床，冲洗液加温至43℃左右，术中输液输血时可适当加温，但不宜超过37℃，使患者体温保持在正常范围。

2.2.1.6 消毒隔离工作因此类病人多有肝病史，故在手术过程中尽量使用一次性铺单，手术人员戴防目镜，防止锐器伤的发生，并在手术间门前悬挂“接触隔离”标志牌给予提示，禁止参观手术。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1.术前快速了解病人的诊断，手术方式，与医师沟通需要准备什么特殊器械和用物。了解并掌握手术的中心环节，肝脏解剖，手术步骤，在积极配合手术的前提下，提前做好下一步操作的准备，缩短、节省手术时间，以减少出血量。

2.2.2.2 术中注意无瘤技术手术全过程始终将无瘤操作视为防止癌细胞扩散的重要手段。开腹后，要保护切口;接标本时，应尽量使用容器，避免直接用手接触;术中接触肿瘤的器械、物品在肿瘤切除后应及时重新更换;关腹前，用温无菌蒸馏水冲洗腹腔。

2.3 术后护理

2.3.1 手术结束时，用温盐水擦净患者皮肤上的消毒液及血迹，协助医师贴好切口敷料，盖好被子，做好保暖，妥善固定各种引流管。

2.3.2 配合麻醉师将患者安全送至ICU，并认真交接，共同检查患者的皮肤，交代术中患者的病情、用药、出血量等。

2.3.3 手术完毕后，手术间以2000mg/L的含氯消毒剂进行物体表面的终末处理，手术器械单独包装并标识送供应室单独清洗，一次性垃圾密封后贴上标识送焚烧。

3 结果

由于手术室护士具备扎实的理论基础和应急能力，通过积极完善的准备，认真细致地观察和护理，准确迅速地配合手术，成功的抢救了病人的生命，未发生手术护理并发症。

4 结论

肝癌切除手术是治疗肝癌破裂出血最有效的手段之一，其手术创伤大，出血多，手术时间长，术中护理难度大，极易导致各种并发症的发生，甚至死亡。手术室护士只要具有快速、果断的应急能力，娴熟、敏捷、准确的手术配合，以及熟练掌握手术的护理要点，严格执行无菌无瘤技术要求，就能有效地预防并发症的发生、提高治疗效果、对减轻患者及家属的紧张和痛苦起到积极的作用。