李 升 瞿鸿义 李 国 闻海兵

(江苏省泰州兴化市人民医院 225700)

临床上，重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者并不少见，患者多处于昏迷状态，下丘脑损伤特有症状易被脑损伤的一般症状所掩盖，不易及时诊断和治疗，且下丘脑损伤病情的特点呈隐匿，变化快，死亡率高的。所以，早期诊断及有效治疗措施是提高下丘脑损伤救治水平重要措施，现将我科自2008年1月～2011年6月，29例重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者男17例，女12例，年龄16～69岁，平均41.7岁，GCS评分:3～5分18例，6～8分11例，手术开颅16例，保守治疗13例，经CT检查示硬膜外血肿4例，硬膜下血肿伴脑肿胀13例，广泛性脑挫裂伤合并多发血肿8例，点状脑挫伤4例，特征性临床表现:中枢性高钠血症7例，低钠血症14例，高渗性非酮症性酸中毒9例，中枢性尿崩症10例，中枢性高热7例，其中出现两种及以上表现的15例，临床症状最早出现伤后2天，最晚25天，平均8.5天。

1.2 诊断及治疗

1.2.1 低钠血症［1］分为ADH分泌异常综合征(SIADH)和脑盐耗综合征(CSWS)，程度(轻型，中型，重型)以血清钠121～135mmol/L，血清钠115～120mmol/L，血清 ＜115mmol/L。血浆渗透压:200～270mmol/L，尿渗透压:400～650mmol/L，尿钠:50～200mmol/L，SIADH的治疗限制液体入量，24h入水量控制在1000ml之内，根据尿钠值确定补钠量，CSWS是积极补充血容量，纠正钠负平衡，以平衡液静脉滴注治疗为主，同时给潴钠激素。

1.2.2 中枢性尿崩症以每日尿量大于4L为标准，尿比重比较固定，呈持续低比重尿，尿比重小于1.006，治疗上，除维持体液平衡外，可选用双氢克尿塞，垂体后叶素及长效尿崩停注射液。……