韩顺平，马 啸，王富雄

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开医院，天津 300100）

泻心汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，为治疗痞证而设立，其中，大黄黄连泻心汤由纯系苦寒之大黄、黄连组成，用于热痞；附子泻心汤是在大黄黄连泻心汤基础上加黄芩、附子而成，主治大黄黄连泻心汤证兼见阳虚；半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成，用于寒热错杂痞；生姜泻心汤是在半夏泻心汤基础上加生姜而成，用于寒热错杂兼有水气之痞证；甘草泻心汤是在半夏泻心汤基础上减人参再加大甘草用量而成，用于寒热错杂兼有气虚之痞证。清代医家叶天士在临床使用张仲景方剂时忠于原意，重视抓住，主证主药，其他增损由人，故能兼顾其原方的原则，不失其灵活性[1]。叶天士《临证指南医案》中，泻心汤（法）案例共有22例，其中，肿胀门1例、痞门3例、呕吐门4例、吐蛔门1例、暑门1例、湿门1例、噎膈反胃门1例，疟门8例、痢门1例、胃脘痛门1例。具体应用情况如下。

1 热邪里结 升降失调

某案：舌赤，浊呕，不寐不饥，阳邪上扰，治以苦辛，进泻心法。黄芩、黄连、炒半夏、枳实、姜汁。

某案：脉不清，神烦倦，中痞恶心，乃热邪里结，进泻心法。炒半夏、黄芩、黄连、干姜、枳实、杏仁。

以上两个泻心法案例，叶天士将其归为热邪里结，并宗仲景泻心汤证邪陷热结，气机升降失职，寒热互结的病机特点，针对患者舌赤、浊呕、神烦倦、中痞恶心等症，用仲景之泻心法。即以仲景泻心汤中半夏下气开结，干姜……