史志昕

反流性食管炎(reflux exophagitis，RE)是消化系统的常见病，多发病，是由于过多的胃、十二指肠内容物反流至食管引起的以烧灼感、反酸、胸痛、吞咽困难等为症状，并导致食管黏膜糜烂、溃疡等炎性病变。病因是由多种因素促成的，主要为动力障碍，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)张力受损导致胃十二指肠内容物反流入食管中，引起相应症状。目前药物治疗主要以抑酸和促动力药为主，本文以莫沙必利联合埃索美拉唑，思密达治疗反流性食管炎取得满意疗效，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2011年8月我院消化科治疗RE 60例，其中男42例，女18例，病程4个月～12年，平均5.7年，全部病例除有典型临床症状如:烧灼感、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困难等情况，均经内镜检查证实为RE患者，根据中华医学会消化系统学会制定的反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)进行分级［1］，且排除消化道肿瘤、溃疡、其他可致胃肠道症状的其他全身性疾病。胃、食道手术后，妊娠期妇女，对治疗药物过敏者除外，按随机方式，分为治疗组、对照组，分别30例，两组患者主要症状、内镜分级、病程、年龄、性别均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。两组治疗期间均忌烟、酒，予以清淡饮食。

1.2 治疗方法 对照组每日餐前30 min服用埃索美拉唑20 mg，2 次/d，莫沙必利 5 mg，3 次/d，治疗组加用思密达 3 g，3次/d，餐后服用，两组疗程均为6周，分别於治疗前、治疗结束2周后行内镜检查。

2 疗效评定与结果

2.1 疗效评定 内镜检查是临床上诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别［2］，根据治疗前后内镜检查结果并结合临床表现综合判断疗效。

2.2 统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS 13.0统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 治疗结果 治疗组治愈率70.0%，总有效率90.0%，对照组治愈率43.3%，总有效率67.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

反流性食管炎是由于多种因素促成的，上胃肠道动力障碍性疾病，食管下括约肌压力降低，一过性食管下括约肌松弛是多数反流性食管炎的主要机制［3］，在临床抑制胃酸分泌及提高食管下括约肌的功能，增强胃的正向蠕动是治疗反流性食管炎的关键所在［4］。据此，治疗RE应采用改善胃肠动力，减少胃肠反流，抑酸以减少酸性物质对食管黏膜破坏，降低胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶对黏膜的破坏，保护黏膜以达到治疗目的。莫沙必利属强效选择性5-HT4受体激动剂，可激动胃肠道胆碱能中间神经元以及肌间神经丛5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，从而增强胃肠道动力，增强食管蠕动和下食管括约肌张力，从而防止胃内容物反流入食管，增强食管的清除作用，加强食管抗反流屏障作用［5］。埃索美拉唑为奥美拉唑S-异构体，通过特异性的靶向作用减少胃酸分泌，是壁细胞中质子泵特异性抑制剂，对基础胃酸及刺激胃酸分泌均有抑制作用。思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道黏膜有覆盖力，通过与粘液蛋白作用、结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御力，吸附攻击因子，恢复再生上皮组织，提高免疫蛋白A抗攻击能力，有效缓解症状。加用思密达较单独应用抑酸和促动力药治疗反流性食管炎效果有明显提高。

综上所述，莫沙比利三联疗法可短期内消除因胃酸对食道黏膜的侵蚀，恢复食道黏膜正常组织结构，增强胃肠的动力，恢复正性蠕动、正常功能，疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003).中华消化内镜杂志，2004，21(4):221-222.

［2］陆再英，钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社，2008:372-375.

［3］万向荣，丁心敏，陈才保，等.反流性食管炎106例动态研究.中华现代临床医学杂志，2003，12(1):1081-1082.

［4］蒋烈.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎22例疗效观察.现代医药卫生，2007，23(2):194.

［5］朱琦，刘文忠.促动力药物在胃食管反流病治疗中的研究进展.世界华人消化杂志，2008，16(7):737.