孙彩勤 付红亚 张桂芬 王慧芬

现将我院在宫腔镜电切术中发生的6例过度水化综合征临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2010年12月，我院共行宫腔镜电切术306例，其中宫腔镜子宫肌瘤电切术(TCRM)102例，子宫内膜电切术(TCRE)21例，子宫纵隔电切术(TCRS)18例，宫腔粘连分离术(TCRA)32例，子宫内膜息肉电切术133例。共发生过度水化综合征6例，发生率1.40%，其中TCRM3例，TCRA3例。患者年龄21～45岁，无糖尿病史。

1.2 手术方法 术前22:00阴道放置米索前列醇400，术晨6:00放置米索前列醇200，采用连骶麻醉或静脉麻醉。4例全部用B超监护，5%葡萄糖做灌流液，膨宫压力110～130 hG术时宫颈扩张至可放置9号扩宫棒，手术步骤按不同指征及目的进行。6例过度水化综合征的临床资料。TCRM2例均为壁间内突肌瘤，直径≥4 cm，肌瘤约1/4壁内，切除创面大，子宫内膜肌层破坏面积大。术中为使宫腔暴露清晰，压力设置相对较高，达120 mm Hg。TCRA2例为宫腔重度粘连，采用静脉麻醉，宫腔压力设置为120 mm Hg，手术时间1 h左右。但由于肌性粘连分离后，子宫肌层血管床大量暴露，且宫腔顺应性差，宫腔压力较大，短时间内大量液体吸收，加之患者为全麻，处于深睡眠状态，早期症状难以发现，甚至患者出现颜面水肿，呼吸道压力明显增高，才发现患者满肺湿罗音，出现了肺水肿，血钠＜112 mmol/L。

1.3 4例过渡水化综合征的治疗与转归 6例患者其中4例早期发现，迅速给予利尿，病纠正低钠血症，纠正电解质紊乱，症状短时间内明显缓解，出现肺水肿2例，除利尿补钠外，给予强心脱水治疗，严密监测血清电解质，血气分析，及时补钾，持续观察治疗8 h，血钠逐渐恢复正常，肺水肿得以控制。……