朱韶峰 王晓飞 王芸 杨肖红 刘辉 李玲

糖尿病足坏疽是糖尿病(DM)周围神经病变、下肢血管病变和感染共同作用的结果，是非创伤性截肢的首要原因。其中湿性坏疽常合并严重感染，病情进展快，全身中毒症状严重，部分患者甚至导致死亡，是糖尿病足中严重的类型。传统治疗往往费时、费力，创面愈合时间长，花费巨大。我院从2009年应用负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足湿性坏疽收到了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月至2011年10月在我科住院糖尿病足湿性坏疽患者共42例。其中男28例，女14例。年龄34～72岁，平均56.6岁，糖尿病病程3～24年。均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，创面Wagner分级3～4级，CT或血管彩超排除患肢大动脉闭塞。所有患者随机分为两组，VSD治疗组24例，对照组18例。两组资料在年龄、性别、病情方面无统计学差异。

1.2 治疗方法 所有患者均使用胰岛素控制血糖，全身抗感染，纠正水电解质紊乱及低白蛋白血症等治疗。同时行创面切开引流、常规蚕蚀法清创。对照组定期创面外科换药直至创面愈合。治疗组待创面无明显坏死组织、分泌物细菌培养阴性时，行VSD治疗。VSD治疗过程:①彻底消毒创面及周围皮肤，尤其要脱去皮肤皮脂，推荐使用75%酒精。生理盐水清洁创面。②根据创面大小和形状修剪一次性聚乙烯乙醇水化海藻盐敷料(内有多侧孔引流管)，填充创面、腔隙，注意不要留有空隙。引流管由创面直接引出。③生物半透膜封闭VSD敷料及引流管。半透膜面积要大于创面，必要时局部边缘可使用2层，以确保密闭，这是负压成功与否的关键。将吸引管提起，包绕吸引管，做成系膜状。④测试密封状况后将引流管接负压泵吸引。调节负压在-125～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间，24 h持续负压吸引。整个过程要求密封良好，切忌漏气。术后观察及处理:每天用肝素或生理盐水冲洗三叉接头内壁以保证引流管畅通。每天观察创面是否保持有效负压吸引及引流液情况，并进行针对性处理。

2 结果

对照组中4例出现继发性感染(病程中细菌学检查先后出现2种以上致病菌)，1例合并骨髓炎。创面愈合时间58～187 d，平均98.4 d。治疗组经VSD治疗l～4个疗程，24例患者均无创面继发感染及其他不适;拆除VSD敷料后刨面肉芽组织新鲜、平整、无水肿，暴露的骨骼、肌腱逐渐被肉芽组织覆盖，创面愈合时间34～126 d，平均79.6 d。

3 讨论

糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病增加了截肢风险超过20倍，使这些患者处于肢体缺失的高风险之中［1］。糖尿病足坏疽类型主要有干性、湿性及混合性等三种类型。其中湿性坏疽是较多见的类型。传统治疗方法为外科清创引流。但上述方法在糖尿病足患者中应用有很多局限。如引流不彻底，引流管易于堵塞，深部窦道及死腔引流不充分，反复多次清创损伤正常组织、开放性创面易继发性感染等［2］。

VSD技术治疗糖尿病足是通过以下机制实现的:①促进毛细血管扩张，增加现存创面周围血管内的血流量。①促进新生血管生长，促进肉芽组织形成。③给创面带来促进愈合的氧和营养成分。④刺激生长因子释放。⑤减轻肿胀、去除创面堆积的乳酸⑥提供创面湿润的愈合环境［3］。⑦杀灭或抑制细菌，减轻创面感染［4］。⑧使组织靠拢结合。

本研究采用负压封闭引流技术的患者均为糖尿病湿性坏疽者。创面坏死组织较多，感染及分泌物重，且与周围组织分界不明显。如仅仅使用常规外科换药清创技术，费时费力，患者痛苦大，花费多，住院周期长，且继发感染等并发症多。采用VSD技术后，患者创面肉芽组织新鲜，无渗出及感染，创面平均愈合时间为79.6 d，明显优于对照组。说明该技术在临床上有巨大的应用前景。但是该技术目前应用时间较短，对操作者的技术有较高要求，且使用的时机十分重要。这些问题均需要今后更多的研究加以解决。

［1］许樟荣，等(译).糖尿病足国际临床指南.人民军医出版社，2005:32-33.

［2］裘华德，宋久宏.负压封闭引流技术.人民卫生出版社，2008:1-8.

［3］Harold Brem MD，Peter Sheehan MD，Harvey J，et al.Evidence-Based Protocol for Diabetic Foot Ulcers.Plast Reconstr Surg，2006，17:75-77.

［4］Moues CM，Vos MC，Van den Bemd GJ，et al.Bacterial load in.relation to vacuunm-assisted closure wound therapy:a prospective randomized trial.Wound Repair Regen，2004，12:1l-17.