张建萍 杨太明

各种食管良恶性病变所致的食管狭窄或梗阻，常因食管狭窄、梗阻、进食剧烈呛咳等原因，致使吞咽困难。食管支架置入术对于食管良恶性病变导致食管狭窄所致的吞咽困难者，能有效地缓解患者的吞咽困难症状，能积极解除狭窄、梗阻等问题，是一种操作安全、创伤小、见效快，患者比较容易接受的姑息治疗方法。我院2007年1月至2012年12月共对食管良恶性病变所致的食管狭窄或梗阻患者放置了覆硅胶膜食道支架，积极缓解了此类患者的吞咽困难症状，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共95例，男56例，女39例，年龄24～81岁，平均54岁。按病变性质分:良性病变32例，恶性病变63例。良性病变中食管癌术后吻合口狭窄10例，食管化学性损伤致瘢痕狭窄15例，贲门失驰缓症7例。良性狭窄患者在置入前均接受单纯反复探条扩张治疗(平均为1～2周1次)。恶性病变中晚期食管癌性狭窄40例，食管癌合并食管支气管瘘10例，吻合口复发癌13例。按病变部位分:中上段12例，中段48例，中下段及贲门12例，吻合口23例。所有患者均伴有不同程度的吞咽困难。

1.2 器械 OLYMPUS GIF-Q180胃镜;X线装置;南京微创覆硅胶膜食道支架、一次性使用食道支架置入器;美国cook萨氏扩张探条(SGD-70-1)、橄榄头保护导丝;OLYMPUS活检钳或鼠齿钳。

1.3 术前准备 每例患者均行食道吞钡或76%的泛影葡胺造影检查，以明确狭窄的具体部位、程度及长度。根据钡餐、造影选择合适的支架。患者术前均常规行胸片、肝肾功能、血常规、心电图、凝血功能等检查。

2 操作步骤

术前禁食、禁饮6 h，肌内注射山莨菪碱注射液10 mg或阿托品注射液1 mg和哌替啶注射液100 mg。根据X线电视透视选择长短、形状、直径适合的支架，并放入推进器内备用。然后在内镜直视下经口沿内镜活检孔将导引加强导丝穿越癌灶狭窄部送至胃内。再沿导丝用扩张器从小到大扩张狭窄食道，使狭窄部扩张至适度，明确狭窄部中心，将含支架的推送器沿导丝在X线电视透视引导下送至病灶狭窄部，使支架中心点与狭窄段中心点吻合，释放支架，病灶被支架支撑、覆盖。口服40℃左右的温热稀钡使支架迅速复原并摄片。最后插入胃镜观察调整支架位置。靠近贲门的食管癌、贲门癌，我们放置防反流的覆膜支架。

3 结果

95例均一次性成功置入覆硅胶膜食管支架，成功率100%，放置位置准确无误，置入后支架膨胀良好，造影剂进入通畅顺利。所有患者无严重出血、穿孔、死亡等并发症，但均有不同程度隐痛不适，少数患者出现剧烈疼痛，肌内注射止痛剂缓解。摄食能力的评价按Stooler标准分级，在支架留置以前，1/3的患者仅能进少量流质，2/3的患者不能进食。支架留置以后，患者吞咽困难症状明显缓解，进食状况明显改善，摄食能力有了很大提高。本组病例随访1～16个月，无严重出血、穿孔、死亡等病例。

4 讨论

本组95例食管狭窄患者，均一次性成功置入覆硅胶膜食管支架，成功率100%。其原因在于:①病例的选择严谨、慎重，严格掌握其适应证。②病例资料收集时间充足，可选择最佳病例。③严格术前评估，完善术中操作以减少并发症的发生［1］。④严格掌握支架放置的关键步骤。扩张适度、位置准确、支架长度合理是支架放置的关键步骤。⑤选材合理。支架的合理选择对预后和疗效维持时间关系密切，不带膜金属支架与组织相容性好，但肿瘤组织可透过网孔生长，很快会造成再狭窄。带膜支架既能扩张食管保持通畅，又能阻止肿瘤组织生长透过，尤其对合并食管瘘者可起到覆盖瘘口的作用，因此成为理想的支架［2］。

［1］李树斌，刘新平，郑丽.45例覆膜支架治疗中晚期食管癌临床分析.长春中医药大学学报，2011，27(3):480-481.

［2］赵旭辉.食管支架置入术治疗恶性食管狭窄37例疗效观察.中国医药导报，2011，8(6):167.