张庆，梁田，梅发光， 王忠良， 李家岭

病例报告

运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

张庆，梁田，梅发光， 王忠良， 李家岭

1 临床资料

患者，女，61岁，因“反复胸闷痛15年，加重半个月余”入院。入院诊断冠心病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危）。患者于2017-03-28行冠状动脉（冠脉）造影，术中见：前降支（LAD） 中段80%～90%狭窄，远段90%狭窄，回旋支（LCX）近中段100%闭塞，远段可见右冠脉（RCA）；近段不规则，中远段60%狭窄。患者三支病变（图1A～1C），与患者家属沟通，建议可考虑行冠脉旁路移植术（CABG），其表示拒绝，并要求行冠脉介入治疗术（PCI）。考虑患者存在闭塞病变，且闭塞时间无法确定，拟先尝试开通闭塞病变。将6F EBU3.5GC送至左冠脉开口，将0.014 RunthrouhgNS导丝送至LAD远段，将Filder导丝送至LCX闭塞处，尝试通过闭塞处，不能顺利通过。更换0.015 PILOT50导丝，导丝缓慢前行通过闭塞处，复查造影，导丝不在真腔（图1D）。沿PILOT50导丝送入Crusade双腔微导管至闭塞处，同时沿微导管送入一0.014 PILOT50导丝，导丝沿微导管侧孔缓慢通过闭塞处至LCX远段（图1E）。延长导丝撤出双腔微导管，送入2.0×15 mm Maverick球囊通过闭塞处，10 atm扩张，复查造影，LCX中远段弥漫性长病变，依次串联置入2.5 mm×33 mm、3.0 mm ×33 mm火鹰支架，10～16atm扩张。再送入3.25 mm×12 mm Quantum Maverick高压球囊，8～10 atm扩张。术毕造影，支架扩张满意（图1F），TIMI血流Ⅲ级。

图1 患者行冠状动脉介入治疗术图

2 讨论

冠脉慢性闭塞病变（CTO）病变是目前PCI领域的热点和难点，在手术过程当中，常常需借助微导管改善导丝的操控性，提高导丝的支撑力、通过性以及快速交换导丝。从经典的微导管(Finecross）到螺旋穿透微导管（Tornus），再到扩张微导管（Corsair），满足了不同病变类型介入治疗。……