马连柱

高血压脑出血的病亡率非常高，在临床治疗过程当中一直都是一个重要的难题，在实际的治疗过程当中，其发病机制主要就是患者的血肿扩大所形成的［1］。而高血压脑出血术后二次出血的主要致使因素就是患者的血压升高，导致脑部颅内压增加，促使患者再次脑出血，无论是手术治疗还是保守治疗，在临床上高血压脑出血术后二次出血的病亡率都非常高，本次研究主要就是针对高血压脑出血术后二次出血患者的临床治疗资料分析，寻找致使术后二次出血的原因及有效防治方法，具有很高的实践意义。具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整理我院2011年1月至2011年10月期间就诊的40例高血压脑出血术后二次出血患者的临床资料，其中男24例，女16例，患者年龄在48～74岁之间，二次出血时间在手术后6 h内22例，24 h内16例，1 d以上2例。40例患者均患有高血压病史，经过脑部CT与影像学检查，患者的二次出血位置均位于第一次脑出血位置，患者均伴有头痛、呕吐、意识模糊或昏迷、偏瘫加重及瞳孔散大等症状，二次出血前患者的血肿和脑组织均有混杂状态，检测显示患者的血肿边界杂乱。40例患者当中，基底节出血23例，丘脑出血8例，脑叶出血4例，小脑出血5例。

1.2 合并症 本组40患者当中，经过全面检查之后，出现高血压脑出血术后二次出血并发脑疝6例，脑组织功能循环受损8例。

1.3 治疗方法 本组患者在高血压脑出血术后二次出血的治疗的过程中，均采用去骨瓣减压血肿清除术，通过去除骨瓣降低颅内压，同时进行血肿、水肿清除及高压氧治疗。

1.4 研究方法 对40例高血压脑出血术后二次出血患者的临床资料整理统计，分析高血压脑出血术后二次出血的原因，整理患者的有效治疗方法，总结其防治措施。

2 结果

经过手术治疗之后，本组40例患者当中，预后恢复良好28例，重残5例，植物性昏迷3例，2例脑疝救治无效死亡，2例多脏器功能衰竭救治无效死亡。在骨瓣去除降压手术中，40例患者平均收缩压降低(18.23±1.32)kPa，舒张压降低(12.09 ±1.15)kPa。

3 讨论

高血压脑出血的血肿扩大就是脑出血的早期发生病状，大多都是患者在治疗结束后的24 h之内发生，形成的血肿扩大，血肿扩大会给患者的病情造成加剧，形成二次出血［2］。在影响血肿扩大的因素当中，无论是患者的出血部分、患者自身的凝血功能以及血肿的形态都可能会对其造成一定程度上的影响，但通过研究分析，本组40例患者当中仅使用了降低血压的控制治疗，但患者却发生了术后二次出血，因此在高血压脑出血术后二次出血的原因当中，除了患者血压持续高涨而造成的脑部供血加剧，导致患者脑血管破裂从而形成脑出血外，二次出血的另一个主要原因就是患者颅内压增高，导致患者脑部压力压迫脑出血位置，导致刚刚治疗完成的创口再次破裂，形成二次出血。高血压脑出血术后二次出血的主要原因有以下几个方面:患者的脑组织受到破坏，使凝血因子进入脑血管当中，导致凝血功能出现问题，形成手术后脑血管不能有效凝血，发生创口二次出血;高血压原因，患者患有高血压病症，导致体内血压增高，在手术后血压的波动造成血管再次破裂，发生二次出血;手术清除血肿后，血肿腔内压力降低，引发内外压失衡，发生二次出血;颅内压增高，在进行高血压脑出血手术的时候，由于开颅及降压等，在手术过程中颅内压得到降低，在手术完成后，没有进行持续的颅内压控制，致使患者的颅内压升高，对脑血管造成压迫，出现创口破裂，形成二次出血［3］。

针对高血压脑出血术后二次出血的原因，本文整理了如下几点防治措施:在进行高血压脑出血手术的过程中，尽量避开患者的重要血管和脑组织结构，避免由于这些原因造成患者的预后困难;在手术治疗结束后继续对患者的高血压病症进行治疗控制;进行手术治疗的过程中，在清除患者脑部血肿时不要一次性清除，可以适当的保留部分，在之后的治疗过程中通过引流或药物清除，同时，进行血肿清除时要完全的展开血肿腔，吸取患者的血肿，但不能碰到血肿壁，避免造成其他创伤，确保在手术完成后患者血肿腔内外压力平衡;手术结束后，关颅操作轻柔，同时继续为患者进行颅内压降低药物服用;加强关注，在手术完成后，特别是在手术后24 h内，对患者实施重症监护，密切患者患者的各方面情况，一旦患者发生二次出血，要进行及时尽早开颅手术，进行血肿清除，确保患者存活率。

［1］刘承基.脑血管外科学.江苏科学技术出版社，2002:307-335.

［2］Telleria Diaz A.Surgical treatment of hypertensive spontaneousintracerebral hemorrhage behavior yet to be defined.Rev Neurol，2008，27(155):162.

［3］付长留.高血压脑出血术后再出血临床分析.中国临床神经外科杂志，2010，6(4):249.

［4］刘承基.脑血管外科学.江苏科学技术出版社，2009:333.