徐仲举

随着人们生活水平提高，人均年龄的延长，老年胆石症亦逐年增加，且是常见的老年病之一。本文总结我科2001～2010年收治的老年急性胆石症68例，并探讨手术治疗老年急性胆石症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组老年急性胆石症68例，男43例，女25例。其中60～69岁46例，70～79岁20例，80岁以上2例。术前并存病者48例(70.5%)，其中以心血管系统疾病最常见，共38例(55.9%)，慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病共18例(26%)，糖尿病8例，前列腺增生症3例，并存两种以上疾病10例。发病时间1～72 h。

1.2 临床表现 入院时有不同程度的上腹部疼痛，腹胀，纳差，厌油腻等症状;有右上腹持续性疼痛及恶心呕吐等消化道症状，墨菲氏征阳性，伴发热30例，黄疸8例，腹肌紧张16例，中毒性休克12例。本组病例术前B超或CT检查均提示胆囊体积增大，壁厚毛糙，囊内有大小、数量不等的结石影，其中颈部结石嵌顿36例，充满型结石11例，胆总管扩张6例。血常规检查WBC高于10×109/L，32例(47%)。

1.3 治疗方法 ①术前准备:纠正贫血，低蛋白血症和水盐电解质、酸碱平衡紊乱，控制血压、血糖，改善心脑肺及肝肾功能。使用抗革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素加抗厌氧菌的药物。②手术治疗:发病后72 h内行连续硬膜外麻醉36例，全麻插管32例。单纯胆囊切除术42例，胆囊切开取石、胆囊造瘘术8例，胆囊切除胆道探查、T管引流术10例，胆总管切开取石T管引流术8例。

2 结果

本组68例中，治愈65例(95.6%)，死亡3例(4.4%)，死亡原因为多器官功能衰竭(MSOF)2例，心衰1例。术中均见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽16例，胆囊穿孔4例。术后并发肺部感染5例，泌尿系统感染2例，伤口感染8例。……