郑国平

严重胸部创伤大多表现为血气胸及多发肋骨骨折、肺挫伤等，也有部分合并脑挫伤、膈疝，并发ARDS症，病死率甚高，2006-2011年，我院共收治严重胸部创伤并发ARDS病例41例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例，其中男31例，女10例;年龄17～62岁，平均43.6岁;受伤类型:车祸撞击28例，砸伤4例，坠落伤8例，锐器伤1例。出现多发肋骨骨折30例，肺挫伤21例，血胸26例，双侧血胸10例，心脏破裂1例，膈肌破裂2例，合并胸椎骨折伴截瘫2例，合并颅脑外伤8例，脾切除1例，发生多器官功能衰竭3例，24 h内发生ARDS的18例，72 h发生23例。临床表现:出现ARDS，表现呼吸急促(30～50次/min)，呼吸困难，外周紫绀，心动过速，(120～150次/min)，胸廓塌陷畸形，明显反常呼吸，听诊呼吸音减低或消失，鼻导管给氧3 L/min缺氧无法纠正，动脉血氧分压PaO2≤8KPa，PaO2/Fi O2≤200 mm Hg，胸片示:双侧肺浸潤影，符合急性肺损伤/ARDS的诊断标准［2］。

1.2 治疗方法 给予气管插管，应用呼吸机治疗，早期人机对抗应用 IPPV加 PEEP，待患者病情稳定，采用 SIMV加PEEP方式。采用小潮气量，高频通气，5～8 ml/kg，PEEP5-10 mm Hg，持续小剂量静脉泵入芬太尼，同时丙泊酚加咪达唑仑静脉泵入配合镇静止痛，本组患者在应用呼吸机治疗前均由胸外科医生行胸腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感染，有肺部感染时，定时送检痰培养，及时更换敏感抗生素，早期应用激素、限制晶体入量、利尿及营养支持治疗。

2 结果

本组病41例，入院24 h内使用呼吸机治疗25例，24 h后应用呼吸机治疗16例，痰液阻塞并肺不张4例，应用间断2 h膨肺治疗。1例多器官功能衰竭死亡，1例肾功能衰竭高血钾死亡，1例合并膈疝修补术后胃肠道功能衰竭死亡。……