李玲霞，白 玲，苏鸿莉，李元霞*，李 晖，胡 彬，代玲杰

(1.延安大学附属医院；2.延安市人民医院，陕西延安716000)

随着临床医学理论的持续发展、呼吸机与设备等技术的不断进步，有创机械通气与无创通气在支持与治疗儿童重症肺炎、呼吸衰竭等方面发挥着越来越重要的作用[1]。且近年来儿童日间手术量的剧增[2]，机械通气在儿童全麻呼吸管理中的应用也越来越普遍。然儿童机械通气各参数如潮气量、呼吸频率等尚无统一标准，尤其是肥胖儿童潮气量大小的设置。潮气量过大，会引起呼吸机相关性肺损伤，过小则会引起肺泡塌陷[3]，这给儿童的预后带来新的问题，影响手术质量，延长住院时间。另外，近年来，伴随着我国经济增长和都市化进程，儿童青少年超重、肥胖增势迅猛[4]，因此对6～12岁儿童潮气量大小与体格发育指标相关性进行研究非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016—2017年在延安宝塔区就读的6～12岁儿童，纳入标准:①6～12岁汉族学龄儿童；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③长期在本市生活的本市户籍儿童，或外地迁入需在宝塔区居住时间超过自身年龄的2/3者。排除标准：①患有各种慢性疾病；②身体残疾障碍者；③外地迁入本地居住时间少于2/3者；④肺炎、痢疾初愈不满1月者；⑤最近发热1周以上或腹泻每天超过5次，持续5天以上者；⑥哮喘、心脏病病史者。

1.2 方法

使用身高测量仪，型号为8053，精度为±0.01，分度值为0.1 cm，测量身高；使用体重机械秤，规格型号RGT-120体重秤，产地为江苏常州武进医疗器械有限公司，量程范围0.5～120 kg，分度值500 g，进行体重测量；体重指数BMI采用公式体重(Kg)/身高(m)2；使用皮尺，总长度150 cm，最小刻度为0.1 cm，进行胸围、腰围的测量；使用皮脂厚度计，测量范围0～60 mm，小刻度1 mm，进行腹部脂肪厚度测量；使用肺功能测量仪(型号Master Screens德国耶格公司)，进行6～12岁儿童潮气量的测量。

1.3 观察指标

测量、计算并记录6～12岁儿童体格发育即营养状态指标身高、体重、体重指数、胸围、腹围和腹皮脂厚度等，观察并记录6～12岁儿童潮气量。其中超重、肥胖儿童的筛选以中国2～18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点的研究数据为参照[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

通过测量6～12岁儿童及同龄肥胖与超重儿童营养状态、发育指标与潮气量，得出二者的相关数据。具体如下：

2.1 所选观察样本的不同年龄及性别分布情况

4279例6～12岁儿童不同年龄及性别分布如表1所示。

表1 4279例6～12岁儿童不同年龄及性别的分布[n(%)]

2.2 6～12岁儿童营养状态和发育指标

6～12岁儿童营养状态和发育指标如身高、体重、体重指数、胸围、腹围和腹皮脂厚度情况，具体如表2、表3。

表2 6～12岁儿童身高、体重、体重指数情况

表3 6～12岁儿童胸围、腹围、腹皮脂厚度情况

2.3 6～12岁儿童超重及肥胖儿童年龄分布

6～12岁儿童中超重及肥胖儿童分布情况，具体如表4。

表4 6～12岁儿童中超重、肥胖儿童的分布情况[n(%)]

2.4 6～12岁儿童不同年龄及性别的潮气量

6～12岁儿童不同年龄及性别潮气量大小情况，具体如表5。

表5 6～12岁儿童潮气量大小情况

2.5 6～12岁儿童不同年龄超重、肥胖儿童的潮气量

6～12岁儿童不同年龄儿童潮气量，具体如表6。

表6 6～12岁超重、肥胖儿童潮气量大小情况

2.6 6～12岁儿童不同年龄段超重及肥胖儿童潮气量与同年龄段儿童潮气量比较

6～12岁儿童不同年龄段超重及肥胖儿童潮气量大小与同年龄段儿童潮气量大小比较，超重和肥胖儿童的潮气量皆小于同年龄段儿童的潮气量，且超重儿童和肥胖儿童的潮气量大小与同年龄段儿童潮气量大小进行t检验，P值均<0.05，差值具有统计学意义，具体结果如表7。

表7 超重和肥胖儿童潮气量大小与相同年龄段儿童潮气量大小比较

2.7 6～12岁儿童潮气量大小与身高、体重、体重指数、胸围、腹围、腹皮脂厚度的相关性

6～12岁儿童潮气量大小与儿童发育指标如身高、体重、体重指数、胸围、腹围和腹皮脂厚度大小的相关性检验中，不同年龄段儿童身高、体重、体重指数、胸围、腹围与儿童潮气量大小具有相关性，相关系数皆大于0.7，具有高度正相关关系，P值均<0.05，差异有统计学意义；而腹皮脂厚度与潮气量大小相关性检验中，P>0.05，差异无统计学意义，尚不能认为腹皮脂厚度与潮气量的大小具有相关性。具体结果如表8、表9。

表8 6～12岁儿童潮气量大小与身高、体重、体重指数的相关性

表9 6～12岁儿童潮气量大小与胸围、腹围、腹皮脂厚度的相关性

3 讨论

近年来，机械通气模式及参数的设置与肺保护理念不断提升，与此同时，全麻机械通气下进行手术治疗，及重症肺炎、呼吸衰竭进行机械通气支持治疗的儿童也越来越多，肺保护的理念显得尤为重要，但临床对于儿童及肥胖儿童机械通气的潮气量设置尚无统一标准，主要按照成人潮气量(10～12 mL/kg)进行治疗[6]。本研究通过探索4279名6～12岁儿童、各年龄段超重儿童和肥胖儿童的潮气量大小及其潮气量大小与营养状态指标的相关性，从而寻求一种更为合适的指标作为设置儿童潮气量大小的标准，达到更好的肺保护通气模式。

本研究对4279名学龄期(6～12岁)儿童体格发育指标或营养状态指标如身高、体重、体重指数、胸围、腹围和腹皮脂厚度及潮气量大小进行测量，发现6～12岁儿童中超重儿童397名，占9.28%，肥胖儿童504名，占11.78%，超重及肥胖儿童的数量之多不容忽视，且超重及肥胖儿童的潮气量明显低于同年龄段儿童潮气量。肥胖患者由于胸廓堆积了大量脂肪组织、腹部脂肪对膈肌运动的限制以及肺血流量的增加，导致肥胖患者胸廓弹性阻力增加、呼吸系统顺应性降低[7-8]。当肥胖患者仰卧时，功能残气量进一步降低，导致肺容量低于闭合容量、通气/血流比例失调和低氧血症，若潮气量过小则更容易发生肺泡塌陷，而潮气量过大则容易发生呼吸机相关系肺损伤。最近的研究表明[9]，术中行机械通气可能会导致术后肺部并发症，而生理、解剖不同于正常儿童的超重和肥胖儿童机械通气后出现肺炎、肺不张、呼吸衰竭等并发症的风险更高[10]。因此对行机械通气的儿童进行参数设置时要考虑体重指数过大的影响，不能纯粹按照体重设置潮气量大小。

本研究对4279名学龄期(6～12岁)儿童体格发育指标与潮气量大小的相关性进行研究，发现腹围的大小与潮气量的大小高度相关，不同年龄段儿童腹围大小与潮气量大小相关系数在0.90以上。身高、体重、体重指数、胸围与潮气量大小也具有高度相关性，但相关系数数值皆小于腹围相关系数，但其相关系数皆在0.70以上，因此设置呼吸参数时需全面考虑发育指标尤其是胸围、腹围大小对潮气量的影响。在儿童中由于辅助呼吸肌的发育不成熟，膈肌为吸气提供主要的通气动力[11]，因此儿童主要以腹式呼吸为主。在胸围和腹围大时，膈肌活动度大，胸廓变化相对较大，潮气量也因此增大。临床对儿童及超重、肥胖儿童潮气量大小的设置研究不多，而对患重症肺炎、呼吸衰竭等疾病的儿童需机械通气时呼吸参数的设置研究较多[12]，认为给以小潮气量有利于改善肺顺应性。同时结合本试验研究结果，超重和肥胖儿童机械通气时潮气量的设置也可考虑小潮气量。

通过对4279名学龄期(6～12岁)儿童发育指标与潮气量大小相关性的研究为6～12岁儿童、相同年龄段超重儿童和肥胖儿童潮气量大小的设置提供了新的思路，然由于本研究具有地区局限性，研究结果是否具有普适性尚需进一步的大数据研究。