赵心云

输精管结扎术是目前公认的安全、简便、有效的男性节育方法，适应证选择或手术操作不当，可发生术后阴囊内出血而形成阴囊血肿。现就我单位2009至2011年收治的输精管结扎术后阴囊血肿病例17例进行回顾分析及讨论。

1 临床资料

1.1 患者年龄25～40岁，平均33.5岁。

1.2 血肿分类及特点 根据血肿的大小分为三类［1］:①巨大血肿(3例)为精索静脉血管(2例)和输精管动脉(1例)出血所致，在术后3 h内发生，阴囊张力高，阴囊、下腹及同侧大腿内侧皮下淤血，血肿重量为200～500 g(平均220 g)。②大血肿(6例):于术后1～3 d内发生，阴囊皮肤青紫，血肿大小为正常睾丸体积的两倍以上。③小血肿(8例):于术后1～3 d内发生，指头或睾丸大小。

2 治疗方法与结果

巨大血肿3例，全部手术行出血点结扎与血肿清除，伤口一期愈合，住院13～30 d(平均15.6 d)痊愈出院。大血肿6例其中2例行血肿(分别重40 g与50 g)清除，分别住院8 d与13 d痊愈出院;另4例采取保守治疗(均行物理疗法与抗炎，其中2例穿刺抽血)，住院17～40 d，疼痛、阴囊坠胀等症状清除，血肿大部分吸收出院。小血肿8例给予物理疗法及抗炎治疗，住院11～32 d，症状基本消除，血肿大部分吸收出院。术后9～24月随访，17例中接受血肿清除的5例中发生附睾淤积症1例;另保守治疗的12例中发生痛性结节3例，附睾淤积症3例。

3 讨论

输精管结扎术后损伤阴囊内血管引起出血而淤积其中形成的肿物称阴囊血肿，其显著特点是输精管结扎术后阴囊持续性胀痛伴肿物形成，穿刺抽出游离血以确定诊断［2］。发生血肿后，如处理不当，则可能继发感染，遗留痛性结节等并发症。因此，应根据不同情况及时采取适宜的处理方法极为重要。

3.1 血肿的治疗 阴囊血肿表浅，形成后易于触及和影响活动，而阴囊区软组织少，血肿吸收慢，或难以完全吸收，针对不同情况采取适宜的办法进行处理极为重要。本资料中，手术清除血肿5例，痊愈4例(80.0%)，并发附睾淤积症1例。保守治疗12例，痊愈6例(50.0%)，并发痛性结节及附睾淤积症各3例。表明手术清创治愈率高于保守治疗法，且恢复快，并发症发生率低，与王彬报道一致［3］。因此，如血肿较大，应及时手术清除血肿，尤其出现阴囊、下腹、会阴及大腿内侧皮肤青紫的患者，更应及时手术，进行清创，寻找、结扎出血点。如血肿不大，患者症状轻，可行保守治疗，包括卧床休息，抬高阴囊，使用抗生素及物理疗法等。相对手术治疗，保守疗法恢复时间较长，并发症发生率高。

3.2 血肿的预防 由于阴囊组织疏松，一旦血管损伤，容易形成血肿，而血肿不仅给受术者带来痛苦，而且会影响计划生育工作开展，采取有效、可靠的方法避免血肿的发生至关重要。实践证明这是可以做到的，关键在于施术者熟悉局部解剖和掌握正确的手术方法。输精管一般位于精索动静脉的后内方，手术时必须避开进行操作。我们体会到，为避免术后阴囊血肿形成应做到:①术者宜站在结扎输精管的同侧、两侧分别作切口。②将输精管绕过精索动脉后方达阴囊外侧皮下，针头紧靠输精管的后方穿过，将输精管固定在阴囊外侧最表浅部位(固定在针头之上后皮外可看到输精管轮廓)，针头方只有输精管，严禁精索动静脉血管包括在内。③张紧阴囊皮肤，于血管区对准输精管作切口0.5 cm即可。④结扎后如不放心，可暂不剪断结扎线，将输精管放松，送回阴囊，观察片刻无出血再剪断。

手术后应观察2 h，如无异常方可出院。术后应注意休息，过早参加剧烈运动和体力活动，会使阴囊受到牵拉、摩擦，易于出血。如发现异常情况应尽早返诊，及时处理。

［1］曾祥华.输精管结扎术后阴囊血肿21例临床分析.中国现代药物应用，2008，2(10):99-100.

［2］陈德明.输精管结扎术后阴囊血肿手术治疗14例分析.中国男科学杂志，2007，21(3):52.

［3］王彬，张利平.输精管结扎术后阴囊血肿19例临床分析.临床医学，2011，3:80.