王海红，张晓利

(河南省人民医院泌尿外科，河南郑州450003)

腹腔镜手术是指将带摄像头的腹腔镜头插入腹腔，将腹腔内图像外传至监视器，在监视器显示下进行手术，具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，是现代外科学发展的方向之一［1］。但是作为一种侵入性治疗，其仍有一定的手术并发症，严重时可影响治疗效果，作者对开展的253例泌尿系腔镜手术患者通过精心的术后护理大大减少术后不良情况的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院泌尿外科2010年7月至2011年12月进行的253例泌尿系腔镜手术患者，其中男性132例，女性121例;年龄21～68岁，平均年龄48岁;经腹腔92例，经后腹腔161例。肾上腺切除术85例，输尿管切开取石术87例，肾肿瘤剜除术50例，肾切除术19例，多囊肾去顶减压术12例。

1.2 手术方法 253例均采用气管内麻醉，然后进行腹腔镜手术，具体手术步骤参考文献［2］。

1.3 护理 术前完善血常规、尿常规、生化指标检查，并行彩超、CT等检查了解病变大小、位置等信息，进行备皮、准备肠道。由于腹腔镜手术需在气腹下进行，气腹对呼吸有影响，故对年龄偏大者应特别注意肺功能情况。如有低蛋白血症、电解质紊乱等应积极纠正。对患者进行心理护理。术后一般护理包括严密监测生命体征，此外还有体位护理、引流管护理、导尿管护理、出血情况观察、饮食护理、患者下床活动指导、呼吸道管理、并发症护理等。

2 结果

全部253例泌尿系腔镜手术均顺利完成。术后住院时间2～19 d，平均7 d。6例患者术后继发出血，3例胃潴留，3例双J管移位，都得到及时发现及处理，未造成严重后果。

3 讨论

腹腔镜术后护理对患者的密切观察及防止并发症的发生是很重要的。我们将泌尿系腔镜手术术后护理的经验总结如下。

3.1 生命体征的监测 麻醉清醒前设专人护理，监测血压、心率及氧饱和度，尤其是血压，应将血压维持在低于术前20～30 mmHg的水平，以防重要脏器供血不足。全麻后易造成低体温，注意保暖。麻醉清醒后鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。

3.2 引流管及导尿管的护理 妥善固定引流管，翻身活动、搬动患者时防止拉扯脱落。经常观察引流管是否通畅，经常挤压引流管，熟悉各个病种、术后引流量及引流液性质的变化，如有异常，及时告知医生。应用污染手术的引流管或导尿管者，还应每天更换引流袋，消毒引流窦口或尿道口。

3.3 人工气腹的护理 人工气腹后横膈上移，腹腔空间增大，便于观察及操作，但会出现腹壁积气，严重者可能出现高碳酸血症。积气患者可穿刺抽吸排气。注意观察血氧饱和度，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，如患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的变化，应考虑气腹的可能。

3.4 鼓励患者早期活动 鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生。术后24 h麻醉清醒后床上适当活动，24～48 h后可下床活动。

3.5 术后并发症的护理 随着腹腔镜技术的进步，术后并发症的发生越来越少，但仍有少数患者会出现出血、胃潴留、双J管移位。由于抗生素的应用，术后感染和脓肿极少发生。

3.5.1 术后继发出血 一般由术中组织渗血及血管损伤引起。严密观察生命体征，尿量、尿色，引流液的性质及量。如果短期内有大量鲜红色液体流出(100 mL·h－1)和(或)有血压下降、脉搏细速时应考虑大出血。本组6例患者术后发生出血，均得到及时发现和处理，未对患者预后造成明显影响。

3.5.2 胃潴留 术后因麻醉药物作用，胃肠蠕动受到抑制，气体不能排出，易产生腹胀。本组3例患者术后2 d出现腹胀、呕吐，经护理人员帮助加强活动并使用开塞露纳肛后腹胀等症状在24 h后消失。

3.5.3 双J管移位 因为置管不到位、下端未完全置入膀胱内引起，另外女性尿道短也是双J管移位的易发因素。置管后立即行透视或B超检查，观察双J管位置，如有移位倾向时应限制患者活动，定期复查。双J管上移时应在输尿管镜下取出［3］。

3.5.4 尿漏 尿漏是腹腔镜下离断式肾盂成形术的常见并发症。主要原因是切口缝合不够严密、吻合口张力过大等。如果发生切口渗液、肾旁引流管流出尿样液体或导尿管内出现血块阻塞导致引流不畅时为尿漏的表现，应立即将患者置于头高脚低位，使尿液自然引流，护理人员定期挤捏导尿管，必要时使用无菌等渗生理盐水低压冲洗导尿管。

3.6 心理护理 由于患者对腹腔镜缺乏相关信息，大多会存在恐惧心理，此时护理人员应从医学专业角度耐心说明手术必要性、优越性、并发症等相关情况，也可以通过同病房相同术式患者的现身说法来减轻患者焦虑情绪，必要时在术前晚间使用镇静药物。另外，有人提出音乐疗法对缓解手术患者的紧张情绪有较好效果［4］。

腹腔镜是近年来出现的新技术，适应证广泛，具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，但是作为一种侵入性治疗手段，其仍有一定的手术并发症发生，从而影响治疗效果，延长住院时间，加重患者的身心及经济负担，而精心的术后护理可以预防不良事件发生，对术后并发症也可以及时发现并行针对性处理，使患者能够预期康复。

［1］谢立平，秦杰.泌尿外科手助腹腔镜手术的进展［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18(1):1 －2.

［2］张旭.泌尿外科腹腔镜手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:13 －15，108.

［3］王秀贞，夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石后并发症的护理［J］.实用中西医结合临床，2007，7(6):81 －82.

［4］欧阳慧琳，尹艳香.音乐疗法在泌尿腔镜手术中的应用［J］.当代护士:专科版，2011，1:76 －77.