甄小红

(尉氏县人民医院妇产科，河南开封475500)

子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，其发生、发展与女性体内雌激素的分泌水平有关，常见于中青年女性，30岁以上女性其子宫肌瘤发生率可达20%，但由于子宫肌瘤大多无明显临床症状，所以文献报道的发生率远低于实际发生率［1］。近年来，随着广大妇女的结婚年龄和生育年龄明显推迟以及子宫肌瘤相关诊疗技术的进步与推广，妊娠合并子宫肌瘤的发生率和检出率明显提高［2－3］。妊娠期合并子宫肌瘤对孕妇及胎儿会产生严重影响，且这种影响因子宫肌瘤的大小、部位而异，常见的不良影响有早产、流产、子宫肌瘤红色变性等［4］。本文回顾性分析我省某院收治的83例子宫肌瘤患者的临床资料，并总结其诊治方法及经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我省某院1993年1月至2011年1月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者83例，年龄23～41岁，中位年龄32岁，其中＜30岁者31例，≥30岁者52例;子宫肌瘤直径1.2～7.9 cm，其中 ＜5 cm者47例，≥5 cm者36例;初产妇45例，经产妇38例;子宫肌瘤的部位:肌壁间肌瘤37例，浆膜下肌瘤43例，黏膜下肌瘤3例;子宫肌瘤的数量:单发肌瘤66例，多发肌瘤17例。

1.2 诊断方法 孕前及孕期通过超声确诊，其中孕前发现10例，孕早期发现34例，孕中期发现9例，孕晚期发现6例;剖宫产术中发现24例。

1.3 处理方法 妊娠期一旦发现子宫肌瘤应引起足够重视，常规检测妊娠及子宫肌瘤的情况。

1.4 分析方法 回顾性分析83例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，观察并记录患者的临床症状、孕期情况、分娩时间、分娩方式、并发症及其处理原则等。

2 结果

2.1 妊娠合并子宫肌瘤的并发症 流产7例;早产4例，其中胎儿死亡2例;胎位异常13例，其中臀位10例，横位3例，均行剖宫产术;子宫肌瘤红色变性1例;前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连等胎盘异常9例;胎儿窘迫3例;产后出血2例。

2.2 分娩方式 全组83例中有76例孕妇娩出76例胎儿(包括早产4例)，其中2例早产胎儿死亡。分娩方式:经阴道分娩26例，其中自然分娩12例，吸引器助产14例，2例早产胎儿死亡，其余胎儿均正常;行剖宫产术者50例，其中单纯行剖宫产术15例，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术34例，同时行子宫次全切术1例，所有孕妇及胎儿均正常。

2.3 手术处理情况 手术时间:15例单纯行剖宫产术者为25～50 min，中位时间39 min;34例行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术者为43～75 min，中位时间59 min;1例行剖宫产术同时行子宫次全切术者为104 min。术中出血量:15例单纯行剖宫产术者为214～263 mL，中位出血量241 mL;34例行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术者为239～285 mL，中位出血量269 mL;1例行剖宫产术同时行子宫次全切术者为405 mL。

3 讨论

子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，妊娠期合并子宫肌瘤的发生率约为0.1% ～3.9%，严重影响了妊娠期母婴的健康和生命安全，妊娠期子宫肌瘤通常较非妊娠期子宫肌瘤临床症状明显，其主要临床表现有:随着妊娠时间的进展，阴道出血量逐渐增多，且可同时伴有下腹部坠胀感、腰酸、背痛等，严重时可导致孕妇流产或早产等［3－5］。子宫肌瘤的确切发病原因尚不明了，多数学者认为可能与女性体内雌激素水平有关，雌激素水平越高，子宫肌瘤的发生率越高，这也是子宫肌瘤多发于育龄妇女的主要原因。另外，这也揭示了妊娠期子宫肌瘤症状更明显的原因。

妊娠期合并子宫肌瘤的情况下，子宫肌瘤对妊娠的影响主要与子宫肌瘤的类型、大小、部位有关，黏膜下肌瘤通常导致早期流产，肌壁间肌瘤通常因易使宫腔变形而导致流产、早产，子宫肌瘤越大越易引发妊娠期并发症，另外，当子宫肌瘤位于子宫下段时更易导致难产［6］。妊娠期合并子宫肌瘤后自然分娩率明显降低，虽然首选分娩方式依然是经阴道分娩，但是应适当放宽剖宫产术的手术指征，特别是对于子宫肌瘤较大者，行剖宫产术时也可同时行子宫肌瘤切除术［7］。对于行剖宫产术的合并子宫肌瘤患者，应尽可能同时行子宫肌瘤切除术，因为合并的子宫肌瘤可能增加产褥期并发症，且也不会于产后自行消退，甚至会增大，同时行剖宫产术和子宫肌瘤切除术避免了以后子宫肌瘤过大而二次手术的伤害，同时也降低了产褥期并发症的发生，同时进行2种手术除手术时间延长、术中出血量稍增加以外，并发症及术后住院时间并未明显增加，总之，利大于弊［8］。

本文对83例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行详细分析后发现，妊娠期合并子宫肌瘤后通常会造成流产、早产、胎位异常、子宫肌瘤红色变性、胎盘异常、胎儿窘迫、产后出血等，其中以胎位异常、胎盘异常、早产及流产更为常见;妊娠期合并子宫肌瘤者通常难以自然分娩，需要吸引器助产或行剖宫产术，本组76例未流产的孕妇中需要助产者14例，剖宫产者达到了50例;在行剖宫产术者中同时进行子宫肌瘤剔除术者34例，同时行子宫次全切术1例，且这些患者仅手术时间及术中出血量在一定程度上增加，并未见因同时行子宫肌瘤切除术而增加的严重并发症。

总之，妊娠合并子宫肌瘤应当引起足够的重视，严密监测妊娠及子宫肌瘤的情况，根据妊娠时间及子宫肌瘤的大小、部位、类型等综合判断，从而决定其处理方式，一旦行剖宫产术时应可能同时行子宫肌瘤切除术，以避免二次手术的伤害。

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［4］Cooper NP，Okolo S.Fibroids in pregnancy--common but poorly understood［J］.Obstet Gynecol Surv，2005，60(2):132 － 138.

［5］贾延学.70例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(2):162 －163.

［6］吴立华.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(2):160 －161.

［7］张秋桂.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析［J］.中华医学杂志，2009，33(3):150 －151.

［8］张梅.妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析［J］.重庆医学，2006，35(21):1979－1980.