郭润生 闫金龙 谢津璧 陈跃宇 史佩东

(上海市嘉定区中心医院普外科，上海 201800)

以腹腔镜手术为代表的微创手术具有术后疼痛轻、住院时间短、并发症发生率及死亡率低等特点，在老年患者中应用越来越广泛[1]。常规气腹腹腔镜手术需要建立并维持13～15 mm Hg的CO2气腹压力，以保证视野暴露和易于操作的手术环境，但气腹可能对循环、呼吸等生理功能产生影响，10%～15%常规腹腔镜手术患者会出现心率增快、血压升高、心排血量降低、气道压力升高、血氧分压降低、限制性通气功能障碍等[2,3]。悬吊式免气腹腹腔镜手术依靠腹壁悬吊形成手术空间，腹内压与大气压相同，不影响膈肌运动，不增加心血管的阻力负荷，对呼吸和循环干扰小[4,5]，但术野暴露不如气腹法腹腔镜开阔，且老年人腹壁肌肉相对松弛，悬吊后腹壁难以形成“帐篷状”有效空间，腹腔内容物遮挡手术野成为手术障碍。如何既充分暴露术野又减少气腹对老年患者机体的影响成为一个重要的课题。近年来有报道将气腹与悬吊相结合应用于腹腔镜手术，即低气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术[6,7]，但适宜的气腹压力尚未明确。我们通过前瞻性临床试验探讨不同气腹压辅助悬吊式腹腔镜手术在老年胆囊切除术中的安全性，以指导选择适宜的气腹压力。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核通过(2015-B-11)，所有病人签署知情同意书。

选择2015年8月～2017年7月150例腹腔镜胆囊切除术的老年患者，年龄≥65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，有胆囊切除手术指征(症状性胆囊结石、胆囊息肉样病变、48 h内急性胆囊炎)。……