丁彦杰

(南阳市第四人民医院，河南南阳473083)

胃癌是最主要的消化道恶性肿瘤之一，随着现代社会人口老龄化的日趋严重，老年疾病的外科治疗日益受到重视。近年来，老年胃癌患者越来越多，其中大部分患者就诊时已属中晚期，而且老年胃癌患者多数起病隐匿，误诊率较高。老年患者合并内科疾病者较多，对麻醉、手术的耐受性较差，因此，增加了手术治疗和术后处理的风险。根据患者的具体病情选择适当的手术方式、进行充分的术前准备及良好的术后治疗至关重要。作者回顾性分析我院2003年6月至2010年3月收治的218例60岁以上老年胃癌患者的临床资料，并结合相关文献进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组218例经胃镜及病理检查确诊的老年胃癌患者中，男性131例，女性87例，男女之比为1.51∶1;年龄 60 ～85 岁，平均年龄(75.67 ±5.59)岁。病程3～32个月。临床表现:上腹部隐痛不适、反酸、嗳气、乏力、进食后饱胀、呕血、黑便、呕吐、消瘦、贫血等。肿瘤部位:胃窦65例，胃小弯64例，胃底贲门61例，胃体部28例。病理类型:腺癌179例，未分化癌33例，印戒细胞癌6例。合并的内科疾病:全组共197例合并内科疾病，且多数患者合并多种疾病，其中心脏病128例，高血压135例，慢性肺病77例，糖尿病26例，肾功能异常27例，贫血159例，其他42例。全组患者均接受外科手术治疗，其中根治性切除108例，姑息性部分切除72例，胃癌扩大根治术10例，胃空肠吻合术15例，剖腹探查术13例。

1.2 分析方法 回顾性分析218例老年胃癌患者的临床资料。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

218 例患者中，术后发生并发症共 59例次(27.06%)，其中心力衰竭12例，死亡3例;肺部感染16例，死亡4例;吻合口漏8例，死亡2例;泌尿系感染7例，死亡0例;切口裂开6例，死亡0例;胃排空障碍6例，死亡0例;腹腔脓肿4例，死亡0例。因并发症死亡者共9例，死亡原因分别为心力衰竭、肺部感染、吻合口漏。手术前有合并疾病的197例患者的术后并发症的发生率为28.43%(56/197)，手术前无合并疾病的21例患者的术后并发症的发生率为14.29%(3/21)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年胃癌患者多数起病隐匿，且病情较重，发现时属于中晚期。本组患者多数首诊以腹部隐痛不适、反酸、嗳气、乏力、进食后饱胀等为主要表现，多误诊为普通的胃肠疾病，通常没有引起医生和家属的注意，以普通的胃炎、肠炎治疗，后因症状加重，出现呕血、黑便、呕吐、消瘦、贫血等严重症状而经胃镜检查确诊。老年患者出现胃部不适应警惕胃癌发生的可能性。

老年患者各脏器机能呈退行性改变，伴随疾病多，对手术、麻醉的耐受能力较差，手术治疗和术后处理的风险高。根据患者的具体病情选择适当的手术方式、进行充分的术前准备及良好的术后治疗至关重要。近年来，随着麻醉技术的进步和围手术期处理水平的提高，老年胃癌患者的手术指征已放宽。目前手术仍然是治愈胃癌的惟一手段。郭永强等［1］报道年龄大不是手术的禁忌证，原则上尽可能根治，对老年胃癌患者行手术切除，可以获得与非老年组类似的近期和远期疗效。本组资料中，218例患者中行根治性切除者达108例。对老年胃癌患者虽然尽可能施行根治性切除手术，但仍然要遵循减轻创伤、缩短手术时间的原则。

本组患者多数合并高血压、心脏病，术前应力争将血压控制在160/100 mmHg以下。对室性心律失常，如频发的室性早搏，要在手术前加以控制，以防发生心源性猝死。对严重的心率失常患者，术前一定要积极对症处理，如安置起搏器、加强术中心电监护。对近期发生过心肌梗死的患者，最少要等病情稳定3个月后再考虑手术。心力衰竭的患者，应在心力衰竭控制3～4周后再手术［2］。本组患者中慢性肺病77例，以慢支、肺气肿多见，此类患者术前应戒烟、进行呼吸功能锻炼及积极控制感染，以改善肺功能。吴言涛［3］报道，术前准备者术后肺部感染并发症的发生率为23.7%，无准备者其发生率为43.1%。合并糖尿病的患者，术前要通过饮食、药物控制血糖、尿糖在适当的范围内。本组159例患者合并贫血，低蛋白血症和贫血影响患者切口、吻合口的愈合，对患者的免疫功能也有影响，使术后感染等并发症大幅增加，手术前应给予纠正。储冰峰等［4］报道手术前有合并疾病患者的手术后并发症的发生率为25.63%，手术前无合并疾病患者的手术后并发症的发生率为12.50%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，进行充分的术前准备、积极处理伴随疾病至关重要。

老年患者因合并症较多，应尽可能选择不增加呼吸循环抑制的麻醉方式。本组患者大多数选择气管内麻醉或硬膜外腔+气管内复合麻醉，应严格掌握麻醉药品的用量，以减轻对呼吸系统的影响。术中视全身情况及局部病灶尽量行根治性切除术，对疑有周围脏器浸润或第3站淋巴结转移的晚期患者，尽可能避免行扩大的肿瘤切除术。如全身情况良好或局部解剖条件允许，可行姑息性切除术。如肿瘤广泛浸润，则视条件行胃肠吻合术。

加强心电监护，密切观察患者的心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况。对术前有心功能不全的患者，建议常规行深静脉置管，根据尿量和中心静脉压控制补液量。肺部感染是老年胃癌患者术后常见的并发症，要尽量让患者采取半卧位，术后要鼓励患者咳嗽、排痰，协助患者翻身，给患者拍背，必要时雾化吸入，减少肺部并发症。加强营养支持，特别对术前有低蛋白血症和贫血的患者尤应加强营养，以减少吻合口漏和伤口裂开的发生，提高患者免疫力，且加强营养的方式首选全肠外营养。

综上所述，对于老年胃癌患者，做好充分的术前准备，积极治疗合并症，选择合理的手术方式，加强术后护理、给予合理的营养支持，完全可以达到较为满意的疗效。

［1］郭永强，田大宇.老年胃癌患者144例的临床分析［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(4):12.

［2］杨富斌.高龄胃癌患者的外科特点及治疗分析［J］.河南外科学杂志，2008，14(2):25 －26.

［3］吴言涛.慢性阻塞性肺部疾病与腹部手术［J］.中国实用外科杂志，1993，13(10):581 －584.

［4］储冰峰，陈大伟，全志伟，等.老年胃癌318例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2001，21(11):664 －665.