徐彩玲

（天津市海河医院，天津 300350）

不稳定性心绞痛（unstable angina UA）指介于稳定性心绞痛及急性心肌梗死之间的一系列有症状的心肌缺血症候群，是急性冠脉综合征中的常见类型。临床护理路径是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的从入院到出院的一整套医疗护理工作计划，其功能是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾，使服务对象获得最佳的服务［1］。我科将临床护理路径应用于不稳定心绞痛疾病患者的健康教育及护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2009年3月至2011年10月确诊为不稳定性心绞痛的92例住院患者，患者诊断均符合国际心脏病学诊断标准［2］。入选标准：按纽约心脏病学会心功能评级为Ⅰ～Ⅲ级；收缩压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＞50 次/分；不伴有严重心衰、中风、恶性肿瘤或尿毒症。将患者随机分为干预组和对照组。干预组48例，年龄（69.56±9.15）岁，伴有高血压和/或2型糖尿病患者25例，共行冠脉造影检查49次（其中1例复查1次）；对照组44例，年龄（69.39±9.24）岁，伴有高血压和/或2型糖尿病患者22例，共行冠脉造影检查44次。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 制定临床路径 科室成立临床护理路径小组，由主管医生、护士长、主管护师、责任护士组成。临床护理路径小组根据不稳定性心绞痛的主要病因、发病机制、治疗措施和预防措施制定临床护理路径健康教育表格，内容包括入院宣教、疾病介绍、心理护理、检查及常用药物介绍、饮食指导、健康行为培养和预防措施等（见表 1）。

表1 不稳定心绞痛患者的临床护理路径

2.2 实施方法 两组均以整体护理为基础，对照组按常规采用传统的健康教育进行治疗用药、检查化验、基础护理、专科护理、心理护理、饮食及健康教育。讲解内容凭借护士的临床经验与沟通能力，没有规范化的后期评价；干预组根据科室统一制定的护理路径表（表1），由责任护士在患者入院时发放护理路径表，悬挂于患者床尾，由责任护士向患者进行入院介绍的同时解释健康教育路径的内容及作用，取得患者的理解与合作。责任护士根据当日路径表的内容观察患者的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理内容，根据治疗的不同阶段向患者及家属开展健康教育，每完成一项在其表格下方打勾，注明执行时间，执行护士签名。临床护理路径实施过程中若出现变异 （即病情未沿护理路径发展）及时记录并分析原因，采取针对性干预措施。患者出院时将表格完整收回。

2.3 评价指标 患者住院时间；住院费用；相关知识掌握：制定疾病相关知识调查问卷表，包括不稳定心绞痛的发病机制，临床表现，治疗，预后及预防措施，均为客观题，总分为100分，出院前1天发给患者，＞90分为达标；患者及家属满意调查：患者出院前采用本院自制的“患者满意率调查表”对患者及家属进行调查。

2.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS17.0软件进行处理。

3 结果

两组患者平均住院天数、住院费用、健康知识及患者满意率比较见表2、表3。

表2 两组患者住院时间、住院费用比较（±s）

表2 两组患者住院时间、住院费用比较（±s）

组别 例数 住院天数（d） 住院费用（元）干预组 48 7.4±1.8 5092.65±782.93对照组 44 11.0±3.2 7489.98±896.52 t 6.72 13.69 P＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者健康教育知识推及患者满意率比较

4 讨论

4.1 临床护理路径可减少住院时间，降低住院费用，有效减轻了患者的经济负担。临床护理路径为不稳定性心绞痛患者提供标准化的医疗护理服务，提醒医护人员什么时候应该做什么，怎么做，避免了治疗，护理工作方案的随意性。临床护理路径表将患者在住院期间每天需要进行的的治疗、护理及患者需要配合的项目告知患者，保证了患者及家属的积极配合。实施临床护理路径后，在确保医疗服务质量的前提下，使患者从入院就按照一套完整的全面的护理计划实施标准的治疗护理程序，界定了住院日，通过控制、规范治疗费用，检查费和药费，让患者充分了解每天的治疗计划与目的，积极配合治疗，从而缩短住院时间，降低住院费用，进而减轻了患者的经济负担。

4.2 临床护理路径密切了护患关系，提高了护理质量及患者满意率。运用临床护理路径，护士经常深入病房，运用自己的专业知识和技能，对患者及家属进行健康教育，增强了患者自我护理的能力，掌握疾病相关知识和技能，增进了护患交流，密切了护患关系，充分体现了“以患者为中心”的服务宗旨，提高了护理质量，护理人员能够有计划及预见性的进行各项护理，及时满足患者的各种需求，提高了患者对治疗的满意率。

4.3 实施临床护理路径有助于增强护士的自身素质和专业水平。临床护理路径的实施使护理人员都必须沿路径内容进行，由责任护士负责具体落实，每日的工作重点和内容随病情发展而不同，减少护士工作的盲目性，可使其有预见有计划地工作，也使患者积极地参与到护理过程中来，对护理措施的落实进行监督，激发护理人员学习专科知识的积极性，提高了护士的自身素质。同时在一定程度上满足了患者的知情权。

5 小结

通过制订和实施路径，规范了诊疗和护理行为，能充分满足患者知情权，使患者明确每日需治疗护理内容和进展，提高积极性，主动配合治疗护理，促进康复，降低了住院费用，同时能够提高医疗护理质量和患者的满意率。在不稳定性心绞痛患者护理中使用临床护理路径工作模式有利于提高工作效率与服务质量，促进学科发展，同时有助于夯实基础护理服务、创新专科护理内涵。

〔1〕李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61

〔2〕Ndrepepa G，Tiroch K，Fusaro M，et al.5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2010，55 （21）：2383-2389