李雁平 刘彦慧 李春芳

（1.天津市第三中心医院，天津 300170；2.天津中医药大学护理学院）

临床实习是护理本科教育中重要的环节，专业的护理实践环境对于护理学生职业态度形成、解决问题能力的提高、知识水平及行为技能都有较大的影响［1］。授权的实习环境可以提高护理学生在实习环境中面对困难的自信心水平，缓解护理学生的实习压力，提高护理学生对实习的积极性［2］。临床实习环境是一个多维度结合体，直接影响到护理学生在临床科室的学习效果。一个良好的临床学习环境不仅能促进护理学生学习专业知识和技能，而且还利于自信心的建立、综合素质的培养以及学会如何与带教老师及患者沟通［3］。本研究旨在了解本科护理实习生专业护理实践环境与结构性授权的现状，并探索其相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象为2010年3至5月，天津市三级甲等教学医院护理本科实习生。按医院进行方便抽样，抽取本科护理实习生200人。其中，男生20人、女生180人，年龄22～26岁，平均（23.12±0.71）岁。

1.2 调查工具

1.2.1 结构性授权问卷 本研究采用Laschinger等编制的临床实习环境问卷［2］（Clinical Learning EnvironmentQuestionnaire，CLEQ），测量本科护理学生临床实习环境中的结构性授权水平。获得原英文问卷后，取得作者Laschinger教授授权许可，由具有双语能力的护士及专业翻译共同将量表翻译为中文。为了使问卷表述内容更容易理解，保证翻译的准确性，选取50名临床实习本科护理学生，对翻译后的中文版CLEQ问卷进行分组讨论，分析各条目是否符合中文习惯及护理专业特点，然后由翻译者将中文问卷与原始问卷进行逐项比较、修正，形成中文版问卷，包括4个维度24个条目：支持权力（7个条目）、机会权力（6个条目）、信息权力（6个条目）、资源权力（5 个条目）。 采用李克特（Likert）5 级评分法，从“没有”、“少许”、“有”、“很多”到“非常多”分别赋值1～5分，对每个维度取平均值后相加，总分5～20分，分数越高表示结构性授权的程度越高，越有利于护理本科学生的实习工作。问卷Cronbach’sα值为0.95，各维度为 0.75～0.88，与相关的研究结果一致［4］。

1.2.2 专业护理实践环境问卷 修订的护士工作环境量表（Nursing Work Index-Revised，NWI-R）为 Lake［5］教授制订，首先获得原英文问卷并取得Lake教授授权许可，翻译方法同CLEQ。该问卷基于医院对护士的吸引力的研究，用于测量专业护理实践环境的特征水平。为了检测其是否适合于护理学生使用，选取50名学生对这一量表进行预调查，并分析各条目，学生表示各条目容易理解，故将其运用于护理学生调查。问卷内部一致性系数Cronbach’sα 值为 0.91，各维度 Cronbach’sα 为 0.67～0.83，与相关的研究结果一致［5，6］。该问卷共有5个维度31个条目：参与医院事务（9个条目）、高质量护理的基础（10个条目）、护士长的能力、领导方式和对护士的支持（5个条目）、充足的资源配备（4个条目）、医护关系（3个条目）。 采用李克特（Likert）4级评分法，从“非常不同意”、“不同意”、“同意”到“非常同意”分别赋值 1～4 分，对每个维度得分取平均值后相加，总分4～20分，分数越高表明专业的护理实践环境特征越明显，越有利于护理学生的成长。

1.3 调查方法 采用问卷调查法。研究者征得实习医院同意后，于本科护理学生实习结束前1周调查。由研究者发放问卷，解释统一指导语，实习生以独立无记名方式现场填写，当场收回，共发放问卷200份，回收问卷198份，剔除无效问卷，最终获得有效问卷176份，有效率88.00%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行数据统计与处理。由双人录入数据，核查并纠错以确保数据的准确性。采用平均值、标准差等描述性分析及Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 本科护理实习生结构性授权得分见表1

表1 本科护理实习生结构性授权各因子水平（按照得分由高到低排序）

2.2 本科护理实习生专业护理实践环境得分见表2

表2 本科护理实习生专业护理实践环境各因子水平（按照得分由高到低排序）

2.3 本科护理实习生结构性授权与专业护理实践环境的相关性分析见表3

表3 本科护理实习生结构性授权与专业护理实践环境的相关性

3 讨论

3.1 本科护理实习生结构性授权水平 结构性授权的定义起源于Kanter“组织结构性授权理论”［7］。该理论包括4个基本要素，即支持权力、机会权力、信息权力、资源权力。当员工获得支持，比如得到上级、同事或下级提供的相关信息或建议、忠告等支持权力时，可以帮助个人发挥其最大的效能［8］；组织为员工进步或成长提供的学习新知识和技能的机会，即为机会权力；员工有机会了解组织的目标及相关政策、决定，即为信息权力［9］；资源权力是指员工有能力得到完成工作所需要的资金、设备和相应的物质支持，有足够的时间完成必要的文书工作等。结构性授权可以提高护理学生对自主权的认知和对工作环境的控制能力，从而稳定护理学生专业思想，提高实习效率和质量。本研究结果显示，本科护理实习生整体授权在5～20分的得分标准中为（11.59±2.40）分，处于中等以下水平，说明管理者对本科临床护理学生的授权不够，教学管理者可根据科室特点及学生特长，给予他们一定的权力，调动其工作积极性，充分发挥潜能，实现自我价值，提高学生对护理专业的理解与热爱。

其中，支持权力、资源权力、信息权力得分均居于中等水平，有很大的提升空间，首先护理管理者可以为实习生提供有效的意见和建议，使其逐步进入护士的角色，提高支持权力授权水平从而提高工作绩效和实习质量；其次，管理者应协调学生与护理人员及医生等其他人员保持良好的人际关系，合理配置人力资源使每一位护理学生能够有效地发挥团队合作功能，充分调动护生的工作积极性，能有效提高资源授权水平。第三，如果护生能有机会获得信息，可以帮助护生正确理解组织目的和意图,从而加强护生的判断力和决策力，提高学习与工作效能。第四，实习生的机会权力得分（2.83±0.68）不高，考虑是因为护理学生作为一名学习者，他们没有晋升机会，没有更高职务的挑战，从而对工作的积极性降低。教学管理者应尽量多给予学生学习新知识和新技能的机会，让他们感受到工作的挑战性，可提供小讲课、护理查房、学习班、讲座、学术会议等多种途径来提高实习环境的机会结构。

3.2 护理本科生临床实习专业护理实践环境特征 专业的护理实践环境是磁性医院的关键特征，这个术语在20世纪80年代用来确定磁性医院的护士高满意度、护士低流动性及低空缺率［7］。在磁性医院工作的护士高的工作满意度源于他们在实践环境中获得更多的授权，更多的机会［11］。而护理本科生临床实习即将结束，在踏入这一职业之前，他们对专业的护理环境的理解及水平，将对未来的职业生涯产生较大影响。

本研究显示，护理实习生专业护理实践环境在4～20分的得分标准中为（12.91±1.87）分，居中等水平，还有较大的提升空间。其中，高质量护理的基础得分相对最高，但是实行全程护理制（如同一批护士每天照顾相同的患者）条目得分较低，提示为提高护理质量，应贯彻持续性护理理念，使护理任务的分派能够保证为患者提供连续性服务。参与医院事务因子得分最低，其中护理学生参与科室决策的讨论和医院内部管理事宜条目得分最低。在传统观念中，护理人员不被认为是医院的主体，护理学生作为协助教师的角色，工作主要表现在完成医嘱和常规的生活护理，缺少参与医院事务的机会。医护关系因子得分也较低，虽然护理学生与医生关系相处融洽，但之间缺乏相应的工作配合，并且与其它部门间的合作关系也很弱。有学者认为［12］护理学生参与医患关系是临床见习满意度的重要影响因素，应努力提高护理学生参与性，改善医患关系，提高其满意度。

护士长的能力、领导方式和对护士的支持方面，“工作表现出色可以得到表扬”和“护士长是一个有专业能力的管理者”条目得分较高，提示护士长的能力和支持工作对创造专业的护理工作环境起到促进作用。充足的资源配置方面，条目“护理人员充足能够为患者提供高质量护理”得分为最低，在一些医院中，护理人员不足，实习生成为完成日常生活护理的重要力量，学生缺少指导及工作经验，护理质量随之降低，因此为了进一步提高临床护理工作质量，应尽快改变护理人力资源不足的现状。

3.3 本科护理实习生结构性授权水平与专业护理实践环境的关系 Julianne P.Krebs等［7］研究结果显示专业护理实践环境与结构性授权之间显著正相关，与本研究Pearson相关分析结果一致（P＜0.01），当教学管理者给予实习生越多的工作自主权，鼓励她们参与病区管理工作并充分信任她们时，护理学生会感到被重视，工作自主性与积极性增强，其专业护理实践环境特征越明显。

其中，参与医院事务与本科护理实习生结构性授权的相关系数最大，提示医院教学管理人员应给予护理学生参与一些科室规划的讨论，多与学生讨论日常护理问题及操作规程，尊重学生的意见，倾听和反馈他们的心声，为护理学生在实习过程中创造专业护理实践环境，以保持愉快的工作状态，树立工作自信心。高质量护理的基础与实习生结构性授权的相关系数也较大，提示教学医院要提高临床教师及实习生的护理质量，可以经常为实习生提供相应的课程和岗位培训；配备优秀的临床教师，指导学生正确护理；每周开展一次专题小讲座，使学生尽快进入工作角色等，这些都可以提高本科护理实习生结构性授权水平。护士长的能力、领导方式和对护理人员的支持也是实习生结构性授权的重要影响因素之一，护士长在工作中应尽可能关注护理学生的工作，对工作能力强的学生可适当安排参与分管为患者、给患者进行健康教育、病房内小讲课等，分层次有重点地进行临床教学，让本科护理实习生有更多的机会为患者提供专业护理，发挥其潜能，可提高实习生工作积极性及授权水平。医护关系与实习生结构性授权呈正相关，提示教学管理者应及时了解医生与护理学生的关系，提供多种机会与信息，促进交流，如让本科护理实习生每周参加一次医生查房和业务学习，这可能对提高本科护理实习生结构性授权水平及稳定专业思想起到重要作用。

4 小结

授权作为护理管理重要职能之一，越来越引起护理管理者的重视，护理管理者要注重合理授权，方能使授权发挥真正效力。本科护理实习生结构性授权与专业护理实践环境特征相互影响，因此，临床教学管理者应采取灵活适当的管理方式，有针对性地采取相应干预措施，构建有利于授权的专业护理实践环境，增强本科护理实习生的工作自主性和积极性，稳定其专业思想，提高实习的整体效果，以促进护理队伍持续健康发展。

〔1〕Livsey K.R.Structural empowerment and professional nursing practice behaviors of baccalaureate nursing students in clinical learning environments[J].International journal of nursing education scholarship，2009，6 （1）:1-17

〔2〕Livsey K R.Environmental and personal predictors of professional behaviors among baccalaureate nursing students [D].Fairfax，Virginia:George Mason University,2007,41

〔3〕梁小芹,绳宇.实习护理学生对临床学习环境态度的调查[J].护理管理杂志,2010,10（2）:102

〔4〕刘彦慧,曹晓媛,张燕鸣,等.176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素[J].中华护理杂志,2011,46（3）:275

〔5〕Lake E T.Development of the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index[J].Research in Nursing&Health，2002，25:176

〔6〕朱乐凤,刘彦慧,丁慎勇.专业护理实践环境与一般自我效能感对护士工作满意度的影响[J].中华护理杂志,2011,46（9）:845

〔7〕Julianne P.Krebs，Elizabeth A.Madigan and Susan Tullai-McGuinness.The Rural Nurse Work Environment and Structural Empowerment[J].Policy，Politics，&Nursing Practice，2008，9（1）：28

〔8〕Knol J，van Linge R.Innovative behavior：the effect of structural and psycholog ical empowerment on nurses[J].JAdv Nurs，2009，65（2）：359

〔9〕Stewart JG，McNulty R，Griffin M T，et al.Psychological empowerment and structural empowerment among nurse practitioners[J].J Am Acad Nurse Pract，2010，22（1）：27

〔10〕Cai C，Zhou Z.Structural empowerment，job satisfaction and turnover intention in Chinese clinical nurses[J].Nurs Health Sc，2009，11（4）:397

〔11〕杨辉,毕红梅,范艳敏.美国磁性医院对护士的吸引力[J].中国护理管理,2008,8（10）:75

〔12〕杨秀玲,王爱敏,刘曼.临床见习人文环境对护理本科生见习满意度的影响[J].护理管理杂志,2010,10（4）:245