张先军 轧春妹 崔 红 平 蕾 曹武奎

（天津市传染病医院，天津 300192）

医院感染一直是严重威胁广大患者健康及生命安全的重大问题，医院感染监测是监控医院感染状况的必要手段，其能够长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。我院自2005年起在长期医院感染监测中以 “医院感染率每1 000住院日”（nosocomial infections rate per 1 000 hospital day）作为新的指标来评价医院感染控制效果。新指标与国家卫生部在2009年12月1日颁布实施的《医院感染监测规范》［1］中提出的医院感染率指标“患者日医院感染发病率”（nosocomial infection incidence per patients-day）计算方法完全一致。为避免混淆，本文将采用新规范中的指标称谓。“患者日医院感染发病率”新指标中包含患者住院时间值，具有新的指导意义。我院将新指标与既往指标“医院感染发病率”并行使用，调查医院感染控制情况并进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2007年12月，开展全院综合性医院感染监测，对全院10个病房的住院患者进行医院感染率的调查。年度患者住院总数为4 215～6 122人次，平均每年4 969人次；患者住院天数为1～379天，平均为28.09天。

1.2 方法 应用《医院感染调查表》［1］对2005年1月至2007年12月期间住院患者进行全院以及各病房医院感染率的调查并以“医院感染发病率”和“患者日医院感染发病率”进行对比分析。两指标计算公式为：

1.3 统计学方法 数据录入Excel2003，应用统计分析软件SPSS11.5读取数据进行统计。对计数资料采用构成比比较和χ2检验；两指标一致性比较采用配对样本的Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 2005年至2007年住院患者医院感染发病率年度情况（见表1）

表1 2005年1月—2007年12月住院患者年度医院感染率比较

结果显示，2005至2007年住院患者的医院感染率比较，其差异比较有统计学意义。2005至2006年相比呈逐年下降趋势（χ2=14.299，P＜0.017），2007 年有所回升，与 2006 年比较无统计学意义，但低于 2005 年（χ2=15.153，P＜0.017）。 将原医院感染发病率以各年度患者住院总天数相除后得出新医院感染率指标即“患者日医院感染发病率”，与原指标相比排序一致，经Wilcoxon秩和检验，两指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2007年度以新旧指标比较各病房医院感染情况（见表2）

如表2所示，从排序上两指标有明显区别，根据原医院感染率指标排序，前3位为乙4、甲2（ICU）和乙1（产科）病房，后3位为乙3、乙2和甲3病房；以“患者日医院感染发病率”为指标，前3位为乙1（产科）、甲1和甲2病房，后3位为乙3、甲4和甲3病房。经Wilcoxon秩和检验，两指标间排序差异具有统计学意义（Z=1.988，P=0.047）。

3 讨论

3.1 医院感染发病率与住院时间的关系 国内大量文献报道了医院感染与住院时间的关系。统计表明，无论成人或小儿，患者住院时间越长感染机会越多，医院感染与住院时间成正比［2，3］。但是文献报道的“医院感染（发病）率”指标均是按公式“医院感染患者例次/住院患者总数×100%”得出，本文将2005年1月至2007年12月住院患者年度医院感染例数以各年度患者住院总天数相除后得出新的医院感染率指标即 “患者日医院感染发病率”，经排序后，2005至2007年住院患者医院感染状况与原指标一致。表明，同一所医院的基础情况（收治病种、床位设置、病房设置、医疗项目等）没有任何变化，患者平均住院天数固定不变，患者住院总天数的不同是收治的患者人数不同所致，收治患者越多，患者住院总天数越多，在此基础上，新旧指标的数据来源是相同的，其差别就不可能出现。住院天数长短、手术与否、是否经过抢救、患者年龄大小和科别等等均是发生医院感染的影响因素，对住院患者来说住院时间是医院感染率重要影响因素之一。

表2 2007年度各病房医院感染情况比较

3.2 患者日医院感染发病率横向比较 针对各个病房，根据原医院感染率指标进行排序，显示医院感染率前3位依次为乙4、甲2（ICU）和乙 1（产科）病房，后 3位依次为乙 3、乙 2和甲 3病房；以“患者日医院感染发病率”为指标，前3位依次为乙1（产科）、甲1和甲2病房，后3位依次为乙3、甲4和甲3病房。经分析后两种指标无一致性（P＞0.05），排序有明显差别。这是因为，我院10个病房收治的患者有其病种的差别。按“患者日医院感染发病率”最高的前3位病房来说，乙1（产科）收治病毒性肝炎孕妇，同时又是我院的产科，有自然分娩和剖宫产手术，且剖宫产率占60%以上，患者住院时间相对较短；甲1则为除肝病患者外的所有传染病患者，其中包括艾滋病；甲2为ICU和重症肝炎科病房，收治的多为重肝患者，且合并多种内科疾病，易感因素最多。“患者日医院感染发病率”最低的后三位病房，收治的均为慢性肝病患者，治疗方式主要为内科保肝护肝治疗，住院时间相对较长，但是又短于重症肝炎科，不考虑住院时间，其医院感染情况与其他病房存在不可比性。有报道剖宫产医院感染发生率为5.39%，常见为泌尿系感染［4］，而新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟，对细菌、病毒和真菌具有普遍易感性，是医院环境中年龄最小和易感性最高的特殊人群［5］，因此，乙1（产科）的“患者日医院感染发病率”值最高，能够充分说明该病房医院感染的实际情况。

3.3 患者日医院感染发病率的意义 原指标医院感染发病率是通过长期、系统、连续的收集分析医院感染的发生、分布及其影响因素，能够为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据，在进行单位内的时间跨度上综合比较时，操作方法简便，目的明确，非常适用。而患者日医院感染发病率是累计暴露时间内的发病密度，可以掌握单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，这种新指标可避免旧指标受到的不同医疗条件、不同收治病人数、不同病种及病情严重程度等影响，能准确反映出医院感染的实际情况［6］。新指标“患者日医院感染发病率”将不同病种的患者住院时间作为其数据来源，体现了我院在医院感染监控方面的公平和公正，该指标对不同病种（或不同病房）的医院感染率之间的比较显示出积极的意义。

总之，“患者日医院感染发病率”新指标能够针对不同病种患者的医院感染情况进行对比，在综合性监测中，比“医院感染发病率”更具有可比性，能够体现医院感染监测和横向对比的科学和公平，更适用于各医院间和各病房间的评估比较，而“医院感染发病率”适用于同一单位内在时间跨度上的比较，医院感染控制者可以根据具体情况选择适宜的监测指标。

〔1〕中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[EB/OL].（2009-04-01） [2010 -07 -08].http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/zwgkzt/cmsrsdocument/doc4121.pdf

〔2〕郑梅.肾病综合征医院感染对患者住院费用、药费和住院时间的影响[J].中华医院感染学杂志，2009，19（15）：2003

〔3〕彭显亮，孙金枝，徐艳春.小儿医院感染率与医院感染平均暴露日实际意义的探讨[J].西部医学，2004，16（3）：237-238

〔4〕王建卿，董海霞.剖宫产术后医院感染分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（3）：43-44

〔5〕要慧，李六亿.新生儿医院感染暴发的特点及防控进展[J].中国护理管理，2011，11（8）：66-68

〔6〕王丹华.何谓医院感染？如何正确计算医院感染率[J].中国新生儿科杂志，2009，24（2）：74