张瑞青，史惠蓉

(1.郑州大学第一附属医院 妇产科 河南郑州 450052;2.郑州市中医院妇产科 河南郑州 450007)

根据国际规定，新生胎儿体重如果达到或超过4 000 g者称为巨大胎儿。近年因营养过度而致巨大胎儿的发生有逐年增加趋势。即使美国等发达国家，婴儿体重也尽量控制在3 400 g左右。如果检查发现胎儿超重，医生还会采用相关手段干预。最新统计数据显示，我国巨大胎儿发生率7%左右［1］，且还在逐年上升;3 500g以上的偏重新生儿更是越来越普遍。宝宝体重超标，对母婴都不好。对新生儿来说，体重超标是肥胖、冠心病、心脏病、糖尿病、高血压等多种疾病的基础条件，巨大儿成年后，患这些疾病的风险是正常新生儿的4～5倍。医学研究还证明，部分巨大儿长大后，智力、体质及抵抗力都不及体重正常的宝宝。对妈妈来说，宝宝个头太大，常需实施剖宫产终止妊娠，术后易引发伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位;巨大儿造成的难产死亡率也高于体重正常儿顺产死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至12月在郑州市中医院分娩总数3 434例，巨大儿258例，发生率7.51%，将这258例巨大儿的孕妇作为观察组，另外选取同期分娩的258例体重正常儿的孕妇作为对照组。

1.2 研究方法 回顾性对比分析对照组孕妇和观察组孕妇的并发症、分娩方式、B超结果、身高、年龄、腹围、宫高、孕期增长体重、胎次。

2 结果

2.1 一般情况 两组孕妇孕期增重、宫高腹围之和、身高及新生儿体重差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 观察组与对照组临床特征比较(n=258，±s)

表1 观察组与对照组临床特征比较(n=258，±s)

注:两组间比较P＜0.01，差异有统计学意义。

组别 孕期增重(kg)宫高腹围之和(cm)孕妇身高(cm)新生儿体重(g)观察组 19.38 ±3.42 143.93 ±2.03 164.77 ±4.15 4284.72±240.47对照组 13.71 ±3.43 127.78 ±1.44 160.32 ±2.81 3432.18±293.53

2.2 两组孕妇的孕产次及年龄情况 258例对照组中经产妇占7.75%，为20例，而258例观察组中经产妇占27.13%，为 70例，经统计方法 χ2检验，χ2=33.646，有统计学意义(P＜0.01)。而观察组中孕妇年龄在30岁以上的比例明显要高于对照组。

2.3 B超检查情况 采用入院时B超检查数据，对照组的平均双顶径为91.456±2.234 mm，观察组的平均双顶径为96.682 ±1.521 mm，经 t检验，t=7.748，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 观察组和对照组分娩结局及并发症 观察组剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率均较对照组高，差异有统计学意义，(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇分娩结局与并发症的比较［n(%)］

3 讨论

3.1 产前诊断巨大儿的重要性 近几年，我们经常见到巨大儿的出生，国内医院平均巨大儿发生率为7%左右，我院为7.51%，且明显呈现出逐年增加的发展趋势。与正常体重儿相比，巨大儿的母儿并发症都更高一些。本组资料显示:新生巨大儿出现窒息的情况较多，对于孕妇而言，也更加容易出现难产、软产道裂伤，而且产后出血量和手术产率都会大幅度上升。因此，产前诊断巨大儿极为重要。

3.2 产前诊断巨大儿的相关因素 分析本组资料中的258例巨大儿，我们可以看出，产妇的腹围、宫高、身高、年龄、孕产次、体重都是影响巨大儿发生的相关因素。根据临床经验和文献资料表明，孕期增重超过18 kg、孕前体重≥70 kg的产妇发生巨大儿的比例更大些［2］。本文中对照组产妇孕期增重为(13.71±3.43)kg，而观察组为(19.38+3.42)kg，明显观察组要高于对照组。孕期超声检查胎儿发育情况对巨大儿的预测有重要意义，孕中期如果B超发现胎儿发育较同孕周明显大，就要控制孕妇饮食营养，避免发生巨大儿;分娩前如果B超提示胎儿双顶径＞10 cm，股骨长≥8.0 cm ，腹围 ＞33cm，应考虑巨大儿［3］。近年来，有学者提出测量股骨皮下组织厚度(FSTT)预测胎儿体重，该测量方法简便且准确率高。当FSTT为20 mm时，诊断巨大儿的敏感性为91%，特异性为94%，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径。若胎儿最大胸径大于其最大头径1.3 cm，胸围大于头围1.6 cm，或肩围大于头围4.8 cm，均可导致肩难产的发生［4］。

3.3 巨大儿的分娩方式 在有关研究中，巨大儿的剖宫产率比正常胎儿增加2～3倍。本文观察组中剖宫产率72.09%;从减少母婴并发症方面考虑，巨大儿分娩方式以剖宫产为相对安全。对于阴道分娩者，宫口开全前就建立静脉通道，胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素10 U，液体加入10 U缩宫素静滴，胎盘娩出后并按摩子宫，如子宫软仍有出血，给予卡前列甲酯栓(卡孕栓)0.5 mg(1粒)舌下含化;如效差即给与卡前列素氨丁三醇(安列克)250 μg(1支)注射液宫底或宫颈注射;对于剖宫产者，可预防性直接使用安列克250 μg子宫下段注射，效果更佳。

3.4 巨大儿的预防 巨大儿发生的常见原因包括:内分泌紊乱、遗传、糖代谢异常、孕龄过长、孕期营养过剩、孕妇体重过大等。为了及时诊治、及时发现，应该在孕中期对孕妇做空腹血糖检查及糖耐量实验，以提高筛查糖尿病的能力，尽早控制饮食;另外，对孕妇予以合理科学的营养指导，以提高产科质量，减少巨大儿的发生。如果孕妇增重超过15 kg，要适当减少每日摄入的营养。定期的围产保健检查，及时发现血糖高及体重增长过快，及时控制血糖及饮食，预防发生巨大儿。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］第3版.人民卫生出版社，2005:110-111.

［2］江华.分娩巨大儿孕妇体重的危险因素分析［J］.中华流行病学杂志，2008，29(10):97-98.

［3］陈焰.巨大儿的B超诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):580-581.

［4］郑九生，黄维新.巨大胎儿与难产［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):577-578.