许文东 叶世龙 李建松

（广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133）

临床上，十二指肠球部溃疡远较胃溃疡多见（发病率为后者3倍），复发率更高，并发症如出血、穿孔、幽门梗阻也比胃溃疡高，同时伴有幽门螺旋杆菌感染也较胃溃疡高，如何尽快促进溃疡愈合、减少复发是目前临床工作重要内容。桂枝加芍药汤通阳益脾、活血和络，调和脾家阴阳气血，调和肝脾，与本病病机切合。为此笔者2009年3月至2010年12月采用该方为基础方观察治疗十二指肠球部溃疡的临床效果，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取深圳市宝安区中医院2009年3月至2010年12月门诊患者122例，主要症状为上腹胃脘时满时痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按，每于饥饿时发作，得食缓解，嗳气返酸，纳差，舌质偏红或淡红，苔薄白，脉弦或弦细。全部患者入选前1周均经胃镜及组织学、快速尿素酶实验确诊为十二指肠球部溃疡，其中伴幽门螺旋杆菌（HP）阳性109例，溃疡数目不超过 2个，溃疡大小直径＜2 cm，＞0.3 cm，病程 3个月以上，肝肾功能正常。部分患者合并有慢性浅表性胃炎、十二指肠炎。治疗前1个月未使用过抗溃疡药物。随机分为两组各61例。治疗组61例，男性 47 例，女性 14 例；年龄 23～65 岁，平均（38.10±10.80）岁；病程 6 个月至 17 年，平均（5.50±4.10）年；伴 HP 感染共 53例。 对照组男性 48例，女性 13例；年龄 22～63岁，平均（37.70±10.90）岁；病程 3 个月至 15 年，平均（5.70±4.00）岁；伴 HP 感染共56例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予桂枝加予药汤：桂枝、生姜各9 g，白芍18 g，大枣4枚，炙甘草6 g。加减：脾胃虚寒较甚，中脘怕冷，大便溏薄，四肢不温加党参、干姜、白术或附子；脾胃气虚，纳少，倦怠、少气懒言加党参、黄芪、白术、茯苓；兼阳明腑气不利，加大黄；寒热错杂加附子、黄连；嗳气，呕恶加旋复花、代赭石、半夏；返酸加吴茱萸、瓦楞子、煅海螵蛸。伴HP感染者加克拉霉素片0.5 g/次、阿莫西林胶囊 1.0 g/次，均每日 2 次，餐后服，连服 7 d。每日1剂，由本院中药汤剂制剂室按标准机械煎煮，塑料软袋真空包装，每袋150 mL，每日2次，每次1袋，温服，连服4周。对照组口服奥美拉唑片20 mg/次，每日1次，早餐前30 min服，连服4周。伴HP感染者加服克拉霉素片0.5 g/次、阿莫西林胶囊1.0/次，均每日2次，餐后服，连服7 d；同时奥美拉唑片改为20 mg/次，每日2次，早、晚餐前30 min服，连服7 d后再改为 20 mg/次，每日1次，早餐前30 min服，完成4周的抗溃疡疗程。两组治疗4周后复查胃镜及做14C-尿素呼气试验检测 （仅限于治疗前检查为阳性者，抗HP治疗停药至少4周后）。

1.3 观察方法 两组患者在治疗前后临床症状的改善情况，复查胃镜及做14C-尿素呼气试验了解溃疡愈合及HP的根除情况。

1.4 疗效标准［1］临床治愈：症状全部消失，溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合，HP根除。显效：主要症状消失，溃疡达愈合期（H2），HP根除。有效：症状有所减轻，溃疡至愈合期（H1），HP根除。无效：症状、内镜及HP检查均未好转者。（HP的根除标准：抗HP治疗停药至少4周后14C-尿素呼气试验阴性。）

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软计。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示两组均取得显著疗效（P＜0.01），治疗组总有效率虽略高于对照组，但两组总体疗效相当（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

十二指肠球部溃疡，多见于青壮年，比胃溃疡的发病年龄平均早10年，属于中医学“胃脘痛”范畴。临床所见，明显属寒、热、虚、实、寒湿、湿热偏胜的少见。其临床特点：腹满疼痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按，饥时痛甚，得食痛减，为病兼太阴脾脏，脾为阴脏，以血为主，脾本身气血不和，会出现腹满时痛；此外尚有肝脾不和的因素，“见肝之病，知肝传脾”，同时脾若有病，也会使肝为之不和。因此，笔者运用通阳益脾，和络止痛，调和肝脾的原则，选用桂枝加芍药汤为基础方治疗本病，疗效显著。桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和络［2］，调和脾家阴阳气血［3］，原治太阳病误下伤脾致“腹满时痛”者，方中桂枝合甘草，辛甘通阳；生姜、大枣合甘草，补脾和胃；芍药有收敛与破泄的双重作用，既和脾阴，又发肝木，为土中泻木，倍用芍药与甘草相伍，既能酸甘益阴，又能活血和络。周岩指出，芍药以木疏土而破结，故为腹痛专药［2］。桂枝汤中芍药量加大，起往里走的作用，主要是调和脾胃、调和肝脾［3］。脾为阴土，病在太阴易从阴化寒，桂枝加芍药汤也有建中之意，柯韵伯谓“桂枝加芍药，小试建中之剂”［4］；方中桂枝、生姜、大枣、甘草为日常饮食常用亨饪之品，具有健胃作用［5］。现代药理研究证实白芍具有解痉、镇痛、抗溃疡的作用［6］；甘草有抗溃疡、解痉、抑制胃酸分泌的作用，用甘草提取物的甘草次酸衍生物——生胃酮，至今仍为治疗消化性溃疡的主要药物之一［6］。诸药合用，切中病机，故疗效满意。

本观察表明，桂枝加芍药汤治疗十二指肠球部溃疡与目前公认可靠、有效的质子泵抑制剂疗效相当，值得临床推广。

［1］中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议［J］.中华消化杂志，2008，28（7）：447-450.

［2］李培生.伤寒论讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：157.

［3］刘渡舟.伤寒挈要［M］.北京：人民卫生出版社，2006：202.

［4］陈明，张印生.伤寒名医验案精选［M］.北京：学苑出版社，1998：398.

［5］胡希恕.胡希恕伤寒论讲座［M］.北京：学苑出版社，2008：25.

［6］王辉武，贾河先.中药新用［M］.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1986：92，77.