袁红梅，高万勤

·临床医学·

乳腺导管造影在乳腺导管占位性病变中的应用

袁红梅，高万勤

目的探讨乳腺导管造影在乳腺导管占位性病变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析乳腺导管造影、乳腺钼靶X线摄影和外科手术病理证实的48例乳腺肿瘤资料，外科病理证实的导管内乳头状瘤10例，导管内乳头状癌6例，导管原位癌8例，浸润性导管癌22例，黏液腺癌5例，浸润性小叶癌2例。结果48例乳腺导管造影表现：①病变位于I级导管内17例，Ⅱ级导管内26例，Ⅲ级导管内5例；②导管内不规则充盈缺损12例；③导管截断5例；④导管壁僵硬，管腔不规则狭窄18例。结论乳腺导管造影术是诊断乳腺导管占位性病变有效的检查和诊断方法。

乳腺导管占位性病变；导管造影术；钼靶X线

乳腺导管造影术开展已有80年的历史，它不仅是常用的X线检查方法，也是发现乳腺肿瘤的重要手段［1］。乳腺导管造影适用于乳头异常溢液的病人。对于非妊娠期及非哺乳期双侧或单侧乳头溢液，排除垂体肿瘤者，无论是浆液性、血性均应做乳腺导管造影。由于乳腺导管造影能使导管充盈后清晰显示导管内的细微结构和病变范围［2］。因此，对导管内造影恶性占位性病变的性质有鉴别意义。本文对48例经手术后病理证实的不同乳腺导管病变造影表现进行回顾性分析，以评价乳腺导管造影术在乳腺占位性病变中的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2007～2012年本院及洛阳市乳腺病医院48例经病理证实的乳腺占位性病变。病例均为女性，年龄21～70岁，平均45.5岁。临床均有自发性或挤压后乳头溢液。发现乳头溢液至就诊时间1个月内。

1.2 主要材料采用德国西门子公司生产的Mammomat型高频钼靶X线机，所有患者术前均行头足位和外斜位摄CR片检查。

1.3 造影方法首先患者取仰卧位或坐位，局部常规消毒铺巾。清除患乳的乳头表面分泌物，轻轻挤压乳房，识别溢液乳孔的数量及溢液性质，找出溢液乳孔，一般选择血性或浆液性乳孔为造影导管。根据乳眼大小选择针头粗细，用左手固定乳头，右手持针缓缓地插入（将针头的尖端锯掉，再断端磨平），用力不可过大，以免造成经造影剂人为假道使造影剂进入间质或腺泡而影响诊断。常规选用非离子型对比剂碘海醇注射液，其毒性小。离子型对比剂选用30%泛影葡胺0.5～1.5 m L，泛影葡胺需先做碘过敏试验，一般进针不超过1 cm，将造影剂缓慢注入。注射时感到有阻力或患者感觉胀痛时拔出针头，即刻钼靶轴位、侧位摄片。

2 结果

2.1 病理分类经外科病理证实导管内乳头状瘤10例，导管内乳头状癌6例，导管原位癌8例，浸润性导管癌22例，黏液腺癌5例，浸润性小叶癌2例。

2.2 乳头溢液的性质乳头溢液呈清水样3例，淡黄色浆液性19例，淡红色血性10例，新鲜血性14例，陈旧性血性2例。

2.3 乳腺钼靶X线平片表现肿块伴泥沙样钙化16例，8例有细小沙粒样钙化灶，局部肿块伴放射状毛刺样改变12例，单纯腺体结构扭曲4例，肿块伴乳晕增厚、乳头内陷2例，边缘模糊的孤立性小结节3例，3例乳头状瘤位于扩张的大导管内，平片未见明显阳性征像。

2.4 乳腺导管造影

2.4.1 乳腺占位性病变病理类型与病变部位关系48例乳腺肿瘤病变位于病变位于I级导管内17例，Ⅱ级导管内26例，Ⅲ级导管内5例，见表1。

表1 乳腺占位性病变病理类型与病变部位关系例

2.4.2 导管造影特征性表现 导管内充盈缺损，呈串珠样改变10例，主导管及分支导管内多发性不规则充盈缺损12例；导管截断，断端未显影5例；导管腔不规则狭窄，呈鼠尾状改变6例，呈枯树枝状改变8例，向管腔外弥散4例；潭湖征3例。

3 讨论

本组30例导管癌均行导管造影分别显示导管癌特征性表现。根据造影表现术前可以明确诊断，与术后病理诊断相符。导管内恶性占位性病变以导管癌最常见，其发病率国内外文献报道差异较大，国内为4.08%，国外为24%。由于良性导管内占位病变具有一定的恶变率，文献报道导管内乳头状瘤恶变率可高达38%［3］，故不论良、恶性占位性病变检出均具有重要的临床意义。

乳腺导管造影术可作为查找乳头溢液病因的首选检查方法，具有操作技术简单、相对安全、定位诊断率高的优点。它既能清晰显示钼靶X线平片不能发现的导管内占位性病变，又能清晰显示导管系统的细微结构及病变范围，结合脱落细胞学检查可提高诊断率，为手术切除定位提供指导意义［4－5］。据文献报道［6］88%的病例出现乳头溢液，其中81%为血性溢液，9%为浆液性溢液。本组以血性溢液者为主，占76%（19／25），与文献报道基本一致。以乳头溢液为临床表现的早期导管癌中，病理上以导管内癌最常见，病变累及乳腺导管，癌细胞仅局限于乳腺导管腔内，基底膜完整，未见间质浸润，本组研究分析有8例（34.8%）。其次是乳头状癌，多数发生于大导管，少数亦可见于中小导管内，其浸润多见于乳头基底部或囊壁周围，若癌组织局限于扩张的导管内或囊腔内，仍属于非浸润癌，是乳腺浸润性特殊型癌［5］，本组研究分析有3例（13.1%），其次还有2例小叶原位癌，病变累及乳腺小叶内末梢导管，癌细胞局限于末梢导管内，底膜完整。因乳腺导管造影术不能鉴别病理类型，故只作为恶性占位乳腺导管造影表现。

通过临床病检结果显示，引起乳头溢液乳腺癌的病理组织学类型主要为病变起源于乳腺导管上皮乳腺癌，在乳腺导管原位癌和导管内癌等早期阶段即可出现乳头溢液症状，乳腺浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液腺癌、乳头状癌及乳腺派杰病等亦可在疾病的较早期侵犯导管出现乳头溢液。

［1］ 张惠霞，韩保卫，黄水红，等.乳腺导管造影的X线分析及临床应用［J］.实用放射学杂志，2007，23（9）：1242－1244.

［2］ 林月兰，林勇智，翁海莺.乳腺导管造影对乳导管疾病的诊断价值［J］.中国医药指南，2011，9（18）：118－119.

［3］ 吴树森，黄凯，石恩金.选择性乳腺导管造影对乳腺疾病的诊断［J］.中华外科杂志，1983，21（2）：71.

［4］ 潘芝梅，俞琳玲，李强援.乳腺导管造影对溢液性乳腺病的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2002，18（1）：37－38.

［5］ Dooley WC.Ductal lavage，nipple aspiration and ductoscopy for breast cancer diagnosis［J］.Curr Oncol Rep，2003，5（1）：63 －65.

［6］ 阚秀.乳腺癌病理学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：103.

［7］ 傅西林.乳腺肿瘤病理诊断图谱［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：7.

Galactography App lication in the Space-Occupying Disease of the Breast Duct

YUAN Hong-mei，GAO Wan-qin
（First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China）

ObjectiveTo investigate galactography in the application value in diagnosis of the occupying disease of the breast duct.MethodsTo retrospectively review 48 Cases of Confirmed breast tumor of galactography，breast molybdenum target mammography，surgical operation and pathology，including intraductal papilloma 10 cases；intraductal pailllcarcinoma 6 cases；ductal carcinoma in situ 8 cases；infiltrating ductal carcinoma 22 cases；mucinous adenocarcinoma 5 cases；infiltrating lobular carcinoma 2 cases. Resu lts Galactography of 45cases：①Lesions located in the I catheter 17 cases；Ⅱcatheter 6 cases；Ⅲcatheter 5 cases.②Intraductal irregular filling defect26 cases.③Catheter truncation 14 cases.④The catheter wall stiffness，the irregular stenosis 18 cases.ConclusionGalactography is the effective inspection and diagnosismethod for breast lesions diagnosis.

space-occupying lesions of the breast；galactography breast；molybdenum target x-radiography

R737.9

A

1672－688X（2012）04－0249－02

2012－09－20

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003

袁红梅（1982－），女，河南三门峡人，在读硕士研究生，从事影像诊断临床工作。

高万勤，男，教授，硕士生导师，E－mail：yixue201007＠163.com