□文/张董晓 主任医师 北京中医医院

乳头溢液是乳房比较常见的疾病症状之一，也可能是许多疾病的临床表现之一。产生乳头溢液的原因很多，有生理性的，也有病理性的。因此，如果出现乳头溢液要警惕，应仔细观察溢液的性质和溢出时的状况，进而确定诊疗方案。

判断溢液是真性还是假性真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液体豆渣样的渗出，时常有臭味，一旦拉出凹陷的乳头并清洁后，溢液就会消失。

判断溢液是生理性还是病理性 双侧乳腺溢液有可能是生理性的：比如女性在停止哺乳一年内仍会有少量乳汁分泌；妊娠中后期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡的初乳；少数女性在性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的泌乳；有的进入更年期后，内分泌紊乱会使部分女性分泌少量乳汁等等。以上的乳头溢液都属于正常的生理情况，并不是病态。乳头溢液也有病理性的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等，这种疾病可通过脑部核磁检查确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生患者。

判断溢液是单孔还是多孔 乳头有15~20个乳管的开口。出现乳头溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生病。

观察溢液是自行外溢还是挤压后溢出 良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。自行溢出多为病理性的。

乳头溢液还可发生在许多非哺乳期的女性身上，其中最常见的病因是乳管内乳头状瘤，其次是乳房囊性病及乳腺导管扩张。值得注意的是：并非所有的乳头溢液都需要手术治疗，关键在于了解乳头溢液的病因，警惕乳腺癌存在的可能。

非哺乳期的妇女一旦出现乳头溢液，应注意对以下几点进行自我鉴别：

溢液的性质 一般来说，约2/3的血性溢液有癌症的可能，浆液、乳汁样溢液一般良性的可能性较大。

胸部有无肿块 有分泌液而无肿块者常属良性，若伴有肿块应怀疑癌症。

年龄 50岁以上恶化的可能性增大，而良性病变则多发生于40岁以下。

单侧溢液还是双侧溢液 双侧乳腺溢液癌症概率较小，一般为良性。

药物影响 是否正在服用雌激素、氯丙嗪及避孕药等，药源性乳头溢液多为双侧，呈清亮浆液或乳汁样分泌物，月经前期症状加剧，停药后可自愈。此外，绝经后女性服用雌激素药物也可能引起乳头溢液，须注意和乳腺癌进行区别。

总之，乳头溢液是乳房疾病的重要症状，一旦出现乳头溢液，须到专科医院就诊，进行乳腺导管内窥镜检查。