药物局部注射联合银花泌炎灵、α-受体阻断剂治疗慢性细菌前列腺炎

目的探讨药物治疗慢性细菌性前列腺炎的有效方法。方法 采用经会阴前列腺局部药物注射联合银花泌炎灵、α-受体阻断剂治疗160例慢性细菌性前列腺炎患者。治疗期间每周复查尿常规、前列腺液常规，连续3个月；每月复查前列腺液支原体培养、衣原体检查及普通细菌培养，连续3个月。结果治疗3个月后119例（74.38%）治愈，31例（19.38%）有效。结论依据药敏选择抗生素进行前列腺局部注射，并联合银花泌炎灵和α受体阻断剂治疗慢性细菌性前列腺炎是一种有效的治疗方法。

前列腺炎；局部注射；银花泌灵；α-受体阻断剂

从2009年7月～2011年12月，我们应用抗生素前列腺局部注射，加口服银花泌炎灵和α受体拮抗剂治疗慢性前列腺炎取得较好疗效。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年7月～2011年12月慢性前列腺炎患者共160例，均为我院泌尿外科门诊病人。年龄20～48岁，平均31.7岁。病程3～14个月，平均5.6个月。36例（22.50%）有不洁性交史。122例已婚患者中，有28例（17.5%）夫妻分居在6个月以上。160例患者表现为不同程度的耻骨上、腰骶部及会阴部隐痛，阴囊、睾丸坠胀127例（79.38%）；尿频、尿急、尿痛、尿道不适，便后滴白144例（90.0%）；性功能减退61例（38.13%）；精液常规异常伴不育22例（13.75%）。

1.2 实验室检查按照Stamey四杯法［1］收集初段尿（VB1）10 m L，再排尿约200 mL，取中段尿（VB2），按摩前列腺取前列腺液（EPS），并收集前列腺按摩后尿（VB3）10 m L。以上标本均作常规镜检及细菌培养。160例均确诊为慢性细菌性前列腺炎。取EPS及尿道口分泌物拭子作衣原体检查、支原体培养，其中衣原体阳性32例，支原体阳性42例，衣原体、支原体均为阳性8例。前列腺液普通细菌培养检查，阳性者130例。

1.3 治疗方法

1.3.1 前列腺局部注射 病人取截石位，仰卧、屈膝、双手抱膝、外展腿。常规会阴区消毒。术者戴无菌手套，穿刺部位选择会阴部中线或偏侧，在肛门齿状线上1.0～1.5 cm进7号长针，沿躯体纵轴方向穿刺进针，针尖通过会阴中央腱后抵抗力骤减，然后继续进针入前列腺（韧性感觉）。依据药敏试验选择局部注射药物。注药时间为每周1次，依据症状及检查情况决定注药次数。注药1次者2例（1.25%），2次者38例（23.75%），3次者34例（21.25%），4次者67例（41.88%），5次以上19例（11.88%）。

1.3.2 口服药物 每位患者口服银花泌炎灵片（吉林华康药业股份有限公司），每次4粒，每天4次，疗程为30 d；所有患者均口服α受体阻断剂，并依据患者症状进行调整用药剂量。治疗前2周停用其他治疗方法和药物。

1.4 疗效标准治愈：症状全部消失，EPS镜检白细胞0～10个／HP，支原体、衣原体，普通细菌培养为阴性；有效：症状明显改善，EPS镜检白细胞10～20个／HP，支原体、衣原体检查阴性，普通细菌培养为阴性；无效：症状基本无改善，EPS镜检无变化，取EPS及尿道口分泌物拭子作支原体、衣原体检查至少有1项仍为阳性，普通细菌培养为阳性。

2 结果

本组慢性前列腺炎患者共160例，治疗1个月：治愈81例（50.63%），有效52例（32.50%），无效27例（16.88%）；治疗2个月：治愈103例（64.38%），有效42例（26.25%），无效15例（9.38%）；治疗3个月：治愈119例（74.38%），有效31例（19.38%），无效10例（6.25%）。见表1。

表1 160例慢性细菌性前列腺炎患者治疗效果 例（%）

3 讨论

慢性细菌性前列腺炎的治疗，其关键是抗生素能否有效地进入前列腺组织。通过会阴部将药物直接注入前列腺，不仅克服了血前列腺屏障，而且受前列腺液pH影响较小，使得前列腺及其周围组织中的药物浓度比口服药物提高了几十倍［2］。药物局部注射还避免了代谢灭活，因而具有最大活性。有资料提示，将药物直接注入前列腺1周后，患者前列腺液中仍可发现较高的药物浓度［3］。在最初治疗的1个月内，部分患者出现了血精和血尿症状，嘱患者多饮水、适当休息（未进行其他特殊治疗）后，所有症状均在3～5 d内消失。之后的2个月治疗期间未见发生上述并发症。可见，药物局部注入前列腺是一项安全有效的治疗措施。

慢性前列腺炎在中医中属精浊、淋证范畴。其下尿路症状是湿热邪毒内蕴，下注膀胱，膀胱气化不利所致。下腹部、会阴及腰骶疼痛不适乃湿热下注，气血运行不畅，瘀血内停，不通则痛。湿热瘀血交阻，则疾病缠绵难逾，故治疗上以清热解毒、活血化瘀为主要治疗大法。银花泌炎灵片由金银花、半枝莲、萹蓄、瞿麦、石苇、车前子、桑寄生等药物组成，具有清热解毒、利水消肿，兼有活血化瘀之功效，而且金银花还有抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌的作用。

如前所述，单纯口服抗生素由于血前列腺屏障等因素的影响，药物不能有效到达前列腺，使得前列腺局部药物浓度低，不足以达到治疗的效果。而单纯应用中药治疗由于其起效慢，治疗周期长，不能完全满足患者的治疗需求。Barbalias等［4］对慢性细菌性前列腺炎的患者进行对比研究，发现α受体阻断剂能够明显缓解患者的下尿路症状和下腹部、会阴部的疼痛不适，但是仅为对症治疗。因此对慢性细菌性前列腺患者采取中西医结合和病因、症状兼治的治疗方法不失为一种合理有效的治疗方法。本研究通过药物局部注射联合银花泌炎灵、α受体阻断剂对慢性前列腺炎患者进行治疗，治疗3个月后其治愈率为74.38%，有效率为19.38%，总有效率为94.76%，但仍有部分患者完全无效，我们今后将会对这部分患者进行进一步的研究。

［1］ Nickel JC.The pre and post massage test（PPMT）：A simple screen for prostatitis［J］.Tech Urol，1997，3：38－43.

［2］ 余建华，章咏裳.药物直接注入前列腺治疗慢性细菌性前列腺炎［J］.临床泌尿外科杂志，1992，7（1）：42.

［3］Baert L，Leonard A.Chronic bacterial prostatitis：10 years of experience with local antibiotics［J］.JUrol，1988，140：755－757.

［4］ Barbalias GA，Nikiforidis G，Liatsikos EN.Alpha2blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics［J］.JUrol，1998，159（3）：883－887.

Treatm ent of Chronic Bacterial Prostatitis by Local Drug Injection With Yinhua Miyanling Tablets andαReceptor Blocker

李铁铮

R697＋33

B

1672－688X（2012）04－0260－02

2012－10－10

洛阳东都医院，河南洛阳471003

李铁铮（1987－），男，河南孟津人，医师，从事外科临床工作。