邓俊峰 戴玲

梅毒是一种传染性疾病，妊娠梅毒是发生于妊娠期的潜伏梅毒或活动梅毒，该疾病对母婴造成了严重的危害。随着社会开放程度的加深，该病的发病率呈逐年增加的趋势，妊娠梅毒患者也随之相应增加。梅毒孕妇经胎盘可将梅毒螺旋体遗传至腹中胎儿，导致早产、流产、死产和先天梅毒儿，对围生儿的生命健康造成了严重的威胁。相关文献报道显示，先天梅毒儿的精神、智力障碍发生率约为40%[1]，如何改善梅毒孕妇妊娠结局成为了妇产科的研究重点。本研究通过对梅毒孕妇的治疗因素同妊娠结局的关系进行探讨分析，以期找出两者之间的关系，为改善围产儿预后提供依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年12月-2011年12月本院诊疗随访的58例梅毒孕妇，年龄22~38岁，平均（28.4±1.6）岁，初产妇33例，经产妇25例，文化程度调查结果显示初中及初中以下学历42例，无工作38例，配偶有梅毒史或性乱交史的21例。其中早期梅毒孕妇54例，二期梅毒孕妇4例。排除严重脏器疾病患者，将所选孕妇随机分成两组，28例妊娠期未实施全程抗梅毒治疗的孕妇作为对照组，30例妊娠期实施全程抗梅毒治疗的孕妇作为观察组。两组年龄、病情等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组不实施全程抗梅毒治疗，观察组实施全程抗梅毒治疗。全程抗梅毒治疗方法：早期梅毒孕妇肌内注射80万U普鲁卡因青霉素，1次/d，10 d为一疗程，青霉素过敏的孕妇予以红霉素500 mg口服，4次/d，15 d为一疗程，于早期发现和孕末2个月分别进行1个疗程的治疗；晚期梅毒孕妇肌内注射80万U普鲁卡因青霉素，1次/d，20 d为一疗程，青霉素过敏的孕妇予以红霉素500 mg口服，4次/d，30 d为一疗程。比较分析两组的妊娠结局及新生儿情况，并分析治疗因素同妊娠结局之间的关系。

1.3 先天梅毒新生儿诊断标准 （1）新生儿存在两项以上梅毒临床特征表现： 斑疹、斑丘疹、肢端掌趾脱皮、黏膜受损、病理性黄疸、肝脾肿大、体重过低、呼吸困难、水肿、腹胀、肢体假性瘫痪、贫血和血小板减少等。（2）母亲和新生儿血清学检查结果为阳性[2]。

1.4 统计学处理 本试验采用数据软件SPSS 12.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的妊娠结局和新生儿情况 观察组的妊娠结局明显好于对照组，观察组足月分娩率为93.33%，对照组为42.86%；观察组先天梅毒儿4例，对照组10例，两组足月分娩率及先天梅毒儿发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 两组妊娠结局比较 例（%）

表2 两组新生儿比较情况 例（%）

2.2 妊娠结局与治疗因素的关系 观察组孕妇开始治疗的时间越早，先天梅毒儿的发生率越低。见表3。

表3 开始治疗时间与先天梅毒儿的关系 例

3 讨论

妊娠梅毒是发生于妊娠期的潜伏梅毒或活动梅毒，绝大多数梅毒孕妇的临床表现症状不明显，往往呈潜伏态，本组所选梅毒孕妇多数文化程度不高，她们对疾病的理解程度不高，多数孕妇产前未进行常规产检，加之配偶有梅毒史却隐瞒病情，种种因素导致了梅毒孕妇的不及时治疗，最终损害了母婴的健康。近几年梅毒发病率呈不断上升的趋势，且年轻妇女梅毒患者不断增加， 妊娠合并梅毒对围产儿产生了极大危害[3]。

通过比较分析两组的妊娠结局发现，接受全程抗梅毒治疗孕妇的妊娠结局要明显好于未接受治疗的孕妇，观察组孕妇经抗梅毒治疗后未出现死胎和流产儿，观察组的正常儿要明显多于对照组，未进行治疗的先天梅毒新生儿达到35.71%，结果说明全程抗梅毒治疗利于预防梅毒新生儿，大大减少了死胎和流产儿的发生率。妊娠结局与开始治疗时间关系密切，治疗越早先天梅毒儿的发生率越低，相关报道显示，在20孕周内接受治疗对先天梅毒儿的预防效果极佳，达到99%[4]。从治疗后胎传梅毒的发生率分析，孕早中期有效的抗梅毒治疗是改善妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后、降低先天梅毒患儿发生的关键[5]。因此加强夫妻双方对性病知识的宣教，提高其健康意识，对梅毒孕妇实施及时的治疗，加强产前保健，早诊断、早治疗、规范治疗及随访是改善妊娠结局的重要措施[6]。

综上，影响妊娠结局的治疗因素是治疗开始的孕周及用药，及时有效的全程抗梅毒治疗是预防梅毒新生儿发生率的有效手段。

[1] 周乐.先天梅毒危险因素logistic回归分析[J].广东医学，2011，32（20）：2691-2693.

[2] 王伟玲，杨迪琼，应彩仙.梅毒孕妇58例治疗因素与妊娠结局关系分析[J].中国乡村医药，2011，18（7）：24-25.

[3] 王慈英，郑九生.妊娠期梅毒与妊娠结局的关系[J].实用中西医结合临床，2004，4（5）：61-62.

[4] 丁艳.引起不良妊娠结局的孕妇梅毒临床资料分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：79-81.

[5] 高卉，冼华凤，何志坚.妊娠合并梅毒者妊娠结局的临床选择[J].广东医学院学报，2006，24（6）：596-597.

[6] 李春红，周可欣，邢丽英.妊娠合并梅毒对妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1190-1191.