曾以萍 汪翠玲

医院获得性重症肺炎的发病率较高，尤其是ICU，部分患者会由于严重感染或多器官衰竭导致死亡[1]。导致重症肺炎的致病菌多为多种细菌混合感染，且细菌的耐药性较高，故常规抗生素的治疗效果不理想[2]。本研究在常规抗生素治疗的基础上，给予医院获得性重症肺炎患者纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于笔者所在医院2012年2-6月收治的56例医院获得性重症肺炎患者，男37例，女19例，年龄为38~76岁，平均年龄为（58.6±11.2）岁；主要基础疾病：慢性阻塞性肺疾病19例，颅脑损伤15例，中枢神经系统感染9例，恶性肿瘤5例，急性脑血管疾病6例，免疫抑制剂使用者2例。入选标准：（1）所有的患者均符合重症肺炎判断标准[3]。（2）具有咳嗽、咳脓痰、肺部啰音等症状。（3）X片显示双侧或多叶肺炎。（4）呼吸频率大于30次/min。将以上患者随机分为对照组（28例）和治疗组（28例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规抗生素治疗；治疗组在常规内科治疗基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗[4]，具体步骤简述如下：通过胸片了解感染部位，并行术前常规准备，采用日本Olympus纤支镜经鼻进镜，在病灶肺段及亚段处吸出痰液，纤支镜直视下用37 ℃灌洗液（0.9%生理盐水+8万U大庆霉素）分次灌洗病变肺段，负压吸引，反复灌洗后缓慢拔出纤支镜。1次/d，15~20 min/次。分析治疗效果，时间指标（感染控制、症状缓解、ICU停留和总住院时间），细菌培养阳性率和治疗后的肺部感染评分总分情况。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效 显效：痰量显著减少，外周血白细胞计数、体温等指标恢复或趋于正常，肺部炎症吸收且完全复张。有效：痰量减少，外周血白细胞计数、体温等指标有所下降，肺部炎症部分吸收且部分复张。无效：以上指标无改善甚至加重[4]。

1.3.2 肺部感染评分 根据以下6个项目进行评分（体温、分泌物、白细胞计数、气体交换指数、X线胸片浸润影情况、气道吸出物细菌培养），每项设置3级，按照轻到重分别为0、1、2分，总分为各项得分的代数和[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05），同时其显效例数多于对照组（P<0.01），无效例数少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 相关指标时间分析 治疗组感染控制、症状缓解、ICU停留和总住院天数均短于对照组。见表2。

2.3 细菌培养阳性和肺部感染评分 两组治疗前的细菌培养阳性率和肺部感染评分总分比较差异无统计学意义，治疗后的指标均低于治疗前；治疗组治疗后的指标低于对照组（P<0.01），见表3。

表2 两组相关指标分析（±s） d

表2 两组相关指标分析（±s） d

与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01

组别 感染控制时间 症状缓解时间 ICU停留时间 总住院时间对照组（n=28） 11.86±4.62 15.38±5.43 16.47±4.47 21.38±5.47治疗组（n=28） 5.29±2.39△ 9.75±3.29△ 12.36±3.29* 15.87±3.29*

表3 两组治疗前后的细菌培养阳性和肺部感染评分情况

3 讨论

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部疾病具有以下优点：（1）微创高效，减少肺部疾病对机体的影响。（2）可有效的清除支气管内的分泌物，在改善肺部炎症浸润上效果突出。因此考虑到尽量减少对患者基础疾病的影响，给予院内获得性重症肺炎进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有一定的可行性。

治疗组的治疗效果优于对照组，提示纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的效果较好，提高治疗总有效率，主要原因在纤维支气管镜肺泡灌洗可有效的清除肺炎患者的分泌物，缓解炎症反应，对肺部水肿的效果突出，同时配合抗生素使用，提高治疗效果[4]。同时本研究还发现治疗组的时间指标均短于对照组，提示纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可减少治疗时间，提高治疗效率，与其改善肺部的炎症反应的有关。治疗后的细菌培养阳性率和肺部感染评分总分低于对照组，进一步说明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效确切，在改善重症肺炎的多种症状上均有效，优势突出。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的效果较好，不仅提高治疗效果，而且降低了肺部感染评分。

[1] 郭峰.改良美罗培南输注方案治疗老年ICU获得性重症肺炎的临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（12）：184-185.

[2] 张业，刘政，孔磊，等.重症肺炎与病原菌耐药[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1648-1650.

[3] 王倩，彭文波，李淑芳，等.ICU院内获得性重症肺炎的危险因素分析[J].河北医药，2012，34（7）：992-994.

[4] 应少聪，周向东.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35（11）：1754-1756.

[5] 梅涛，马建荣.大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤后肺部感染的治疗作用[J].中国医药导刊，2010，12（8）：1538-1539.