金艳玲

[摘要] 目的 探讨促进痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛门疾病术后切口愈合疗效。 方法 将137例痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘术后患者随机分成两组，研究组69例应用痔洗液肛门局部熏洗，止痛生肌膏切口换药；对照组68例应用高锰酸钾局部外洗，凡士林纱条创面换药。 结果 研究组术后切口愈合时间平均（14.7±3.0）d，对照组术后切口愈合时间平均（18±5）d。 结论 研究组术后切口愈合时间明显短于对照组，表明痔洗液熏洗加止痛生肌膏肛门切口换药明显缩短切口愈合时间。

[关键词] 痔洗液熏洗；止痛生肌膏换药；术后切口愈合；临床疗效

[中图分类号] R269[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0092-02

Clinical research of hemorrhoid lotion fumigation plus analgesic and myogenic cream dressings in promotion of postoperative wound healing for anal diseases

JIN Yanling

Anorectal Department, Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Daqing 163311, China

[Abstract] Objective To investigate the curative effects in the promotion of postoperative wound healing for hemorrhoids, anal fissure, perianal abscess, anal fistula and other anal diseases. Methods A total of 137 patients receiving the surgery for hemorrhoids, anal fissure, perianal abscess or anal fistula were randomly divided into two groups. The 69 patients in the study group received anal local fumigation with hemorrhoid lotion and analgesic and myogenic cream dressings. The 68 patients in the control group received local external washing with potassium permanganate and vaseline gauze dressings. Results The average postoperative wound healing time was (14.7±3.0) days for the 69 patients in the study group and (18±5)days for the 68 patients in the control group. Conclusion The postoperative wound healing time of the study group was significantly longer than that of the control group, indicating that hemorrhoid lotion fumigation and analgesic and myogenic cream dressings can obviously reduce the wound healing time.

[Key words] Hemorrhoid lotion fumigation; Analgesic and myogenic cream dressings; Postoperative wound healing; Clinical efficacy

目前治疗痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘的主要手段仍是手术切除，创面多是开放伤口，开放创面的熏洗换药是手术成败的重要环节，因此寻求改善肛门疾病术后切口早期愈合是一个亟待解决的课题。我们应用痔洗液熏洗加止痛生肌膏切口换药，改善肛门疾病术后切口局部的血液循环，使炎症水肿消退，疼痛缓解，活血生肌，找到了促进肛门疾病术后切口愈合的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～8月我院收治的痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘术后患者137例，随机分为研究组69例和对照组68例。研究组69例中，男56例，女13例，年龄（36.0±9.0）岁，创面面积（10.20±5.08）cm2，痔手术22例，肛裂手术19例，肛瘘手术17例，肛周脓肿11例；应用痔洗液肛门局部熏洗，止痛生肌膏切口换药。对照组68例中，男56例，女12例，年龄（39.2±11.0）岁，创面面积（11.30±6.07）cm2，痔手术21例，肛裂手术18例，肛瘘手术17例，肛周脓肿12例；应用高锰酸钾局部外洗，凡士林纱条创面换药。两组患者的性别、年龄、创面面积等一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

研究组：应用痔洗液肛门局部熏洗，止痛生肌膏切口换药。痔洗液是我院肛肠科自拟，由苦参30 g、苍术20 g、五倍子20 g、白芨20 g、地榆15 g、黄连20 g、黄柏20 g、元胡10 g、乳香20 g、没药20 g、大黄30 g构成。将上述药物用纱布包好，加冷水2 000 mL，浸泡30 min，先用武火煮沸，改文火煎10 min，拿出药包，趁热熏5 min，药温后坐浴10 min，每日早晚熏洗，每剂两次。止痛生肌膏由珍珠粉、当归、白芷、血竭、紫草、乳香、没药、川贝、轻粉、炉甘石等药物组成加地卡因（比例100∶1），由我院制剂室将药物超微粉碎，制成油膏制剂，将适量止痛生肌膏与无菌纱条混匀后置于方盘内，行高温灭菌使纱条完全浸透止痛生肌膏即成。术后患者每日便后先用痔洗液熏洗坐浴，然后用安尔碘棉球将创面清洁干净，将止痛生肌膏纱条置于创面上，完全覆盖创面，无菌敷料包扎固定，每日两次换药。对照组：高锰酸钾肛门局部外洗，凡士林纱条创面每日两次换药治疗至痊愈。

2 结果

研究组69例，患者术后创面愈合时间：混合痔（15±2）d；肛裂（16±3）d；肛瘘（17±4）d；肛周脓肿（22±5）d，切口愈合期平均（14.7±3.0）d。对照组68例，患者术后创面愈合时间：混合痔（18±3）d；肛裂（19±4）d；肛瘘（24±5）d；肛周脓肿（27±6）d，切口愈合期平均（18±5）d。研究组术后愈合时间明显短于对照组。

3 讨论

祖国医学认为，痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘的发生多因饮食不节、过食辛辣、酒色过度、湿热内生、下注大肠肛门致病，或外感风、湿、燥、热之邪，下注肛门所致，或因内伤七情、热毒蕴结、气血下坠、经络不通而瘀滞结聚肛门而致肛门疾病，又与全身及局部免疫机能不全有关[1]。目前治疗痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘的主要手段仍是手术切除，创面多是开放伤口，创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵及组织经络以致肌肤、腠理失于濡养，气血不足，湿热蕴结，瘀血阻滞创面致愈合较迟缓，湿热血瘀是肛门术后创面的病理基础，这也与“外科疾病总的发病机制是气血瘀滞”、“疮疡总为热毒生”相一致。针对这一病理基础，术后开放创面的熏洗换药是手术成败的重要环节，局部使用清热祛湿活血中药应能促其愈合。

熏洗法是用中药煎汤热熏和浸泡局部的治疗方法，又称溻渍法，熏洗可使药力和热力直接作用于患处[2]，早在《五十二病方》中就有记载。熏洗法的原理[3]：一是通过药物的不同配伍而发挥治疗作用，熏洗过程中，药物直接作用于病变局部，药物的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织而发挥药效；二是温热蒸气和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；三是可保持局部清洁，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合。自制中药痔洗液中的苦参、苍术、黄连、黄柏能清热燥湿，含有小檗碱和苦参碱，具有止痛止血作用[4]；五倍子味酸涩，收敛止血、解毒消肿、收湿敛疮，《本草纲目》曰能“敛溃疡金疮”，又曰“其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除湿烂”；大黄活血祛瘀、泻火解毒，其性放，与五倍子一收一放，互为制约，相得益彰；地榆性寒味苦，有凉血泄热、收敛止血消肿之功，内含地榆皂甙、鞣质等，能缩短出凝血时间，并能收缩血管而止血；白芨收敛止血、生肌，本品质黏而涩，为收敛止血之要药，可封填破损，起到良好的止血作用；元胡、乳香、没药、白芷消肿生肌活血止痛。熏洗时药液的温度可使肛门括约肌松弛，药液吸收发挥其药物功效，改善局部的血液循环，使炎症水肿消退，疼痛缓解。

止痛生肌膏是外用中药制剂，动物实验结果证明[5]，生肌膏能显著抑制醋酸所致的腹腔毛细血管通透性增加、组织胺所致的皮肤毛细血管通透性增加，提示生肌膏具有良好的减轻细胞浸润、促进炎性渗出物的吸收、加速炎症消除的作用。方中珍珠粉生肌活血、清热解毒，《本草汇言》曰能“化恶疮，收溃烂”，是中医外科常用生肌药，现代药理证实珍珠粉外用可促进细胞增生分化，加速血液循环，并有抗菌消炎作用；血竭、当归、炉甘石、轻粉收敛生肌止血；紫草、乳香、没药活血止痛消肿；白芷、川贝清热散毒、消肿止痛；地卡因止痛效果佳。止痛生肌膏具有油性湿润的特性，药力易达患所，且行气血之滞，通则不痛，保护创面通畅引流，防止瘢痕形成及发生粘连，促进肉芽和上皮细胞生长，抗菌力强，使创面新陈代谢旺盛促进创面愈合。全方合伍，共起清热祛湿、活血生肌之效。

以上两种方法结合应用肛门病术后，防止创面水肿、疼痛、出血，明显缩短创面愈合时间，取得满意疗效。

[参考文献]

[1]张东铭. 肛瘘发病机制的若干问题的探讨[J]. 中国肛肠病杂志，2007， 27（5）：44-47.

[2]谭新华，陆德铭. 中医外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：88.

[3]黄乃建. 中国肛肠病学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1996：51.

[4]龙长涛. 中药熏洗治疗内痔95例[J]. 中国肛肠病杂志，2008，28（11）：48.

[5]王燕燕，宋兴福，杨洪发，等. 复方生肌膏的药效学研究[J]. 医药导报，2005，24（9）：765.

（收稿日期：2012-02-15）