殷玉明 张祖芬

[摘要] 目的 探讨已婚妇女人乳头瘤病毒（HPV）感染现况及影响因素。方法 随机抽取三个社区1 155名已婚女性进行问卷调查、妇科检查和HPV DNA检测。 结果 HPV感染率为12.99%，其中HR-HPV感染率为11.77%，显著高于LR-HPV感染，单一感染率显著高于复合感染（P ＜ 0.01）。不同年龄段及宫颈糜烂程度的HR-HPV感染率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），性生活频率、使用避孕套及吸烟史与HR-HPV感染相关（P ＜ 0.05）。宫颈糜烂、性生活频率是HR-HPV感染危险因素，使用避孕套对HR-HPV感染有保护作用（P ＜ 0.05）。结论 海宁市社区育龄期、围绝经期妇女HPV及HR-HPV感染率较高，与性接触及宫颈炎症有关，使用避孕套可降低HPV的感染率。

[关键词] 人乳头瘤病毒；感染；流行病学；危险因素；宫颈癌；抽样调查

[中图分类号] R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0010-02

Epidemiological survey and risk factors of human papillomavirus infection status in married women

YIN Yuming ZHANG Zufen

Department of Gynecology，Family Planning Technical Guidance Station of Haining City in Zhejiang Province，Haining 314400，China

[Abstract] Objective To investigate human papillomavirus （HPV） infection status and influencing factors of married women. Methods RandomLy selected 1155 married women in 3 communities conducted a questionnaire survey, gynecological examination and HPV DNA testing. Results HPV infection rate was 12.99%, of which HR-HPV infection rate of 11.77% was significantly higher than LR-HPV infection, the infection rate was significantly higher than a single composite infection （P ＜ 0.01）. Different ages and degrees of cervical erosion, HR-HPV infection was significantly （P ＜ 0.05）. Sexual frequency, condom use and smoking were related to HR-HPV infection （P ＜ 0.05）. Cervical erosion, sexual frequency were the risk factors for HR-HPV infection, condoms use was protection factors for HR-HPV infection （P ＜ 0.05）. Conclusion HR-HPV infection of reproductive age, perimenopausal women in Haining city community is high, and is related to sexual contact and cervical inflammation, condoms use could reduce the HVP infection rates.

[Key words] Human papillomavirus；Infection；Epidemiological；Risk factors；Cervical carcinoma；Sample survey

人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）尤以高危型HPV（HR-HPV）感染是宫颈癌发生的关键因素。HR-HPV的检测能一定程度地反映宫颈癌及癌前病变的发生发展，对临床预防和早期诊断、治疗有重要的指导意义。目前研究发现，宫颈癌的患病呈现年轻化趋势，HPV的感染也存在地区性差异[1，2]。因此，对本地区HPV感染情况的调查对于本地区宫颈癌防治具有重要意义。本研究对海宁市社区已婚妇女进行HPV感染的调查和相关因素分析，为宫颈癌的预防提供参考数据。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取海宁市三个社区作为研究地区，采用整体抽样横断面研究法，筛选22~57岁本地常住已婚女性居民作为研究对象，以5岁为年龄段区间，每段随机抽取200名，预计筛查1 400例，实际筛查1 213例，均排除子宫切除，子宫、宫颈恶性肿瘤，盆腔放疗等病史及妊娠期妇女。

1.2调查方法

所有筛查妇女均进行问卷调查和妇科检查，均由经培训并考核合格的妇科医生负责。统一制定调查问卷，包括人口学、月经史、婚育史、性生活史、避孕史、疾病史、吸烟史等。采用问答及自行填写两种方式，均由专人负责回收问卷并进行质量监控。填写问卷的妇女均进行常规妇科检查，并进行宫颈上皮细胞及阴道分泌物取样，置于保存管集中送检。采用第二代杂交捕获试验及混合探针检查HPV DNA及13种亚型。

1.3判断标准

13种HPV亚型包括高危亚型（HR-HPV）和低危亚型（LR-HPV）。HPV感染为任意一种HPV亚型HPV DNA≥110 pg/mL为阳性。复合感染为两种或两种以上亚型阳性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料及单因素分析采用χ2检验，等级相关性采用Spearman检验，多因素分析采用非条件多因素Logistic回归分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查妇女一般情况及HPV感染率

共筛查1 213例，应答1 155例，调查应答率为95.22%，均接受相关妇科检查，150例检出HPV感染，感染率为12.99%，其中HR-HPV感染率为11.77%（136/1 155），LR-HPV感染率为1.21%（14/1 155），构成比之间差异有统计学意义（χ2=23.845，P ＜ 0.01）；单一感染116例，占77.33%，复合感染34例，占22.67%，构成比之间差异有统计学意义（χ2=10.934，P ＜ 0.01）。

2.2 HR-HPV感染单因素分析

不同年龄段HR-HPV感染率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），呈现双峰趋势；不同宫颈外观HR-HPV感染率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），HR-HPV感染率随宫颈糜烂程度增加呈现上升趋势，但经Spearman等级相关性检验无统计学意义（r = 0.86，P ＞ 0.05）；性生活频率、使用避孕套及吸烟史与HR-HPV感染相关，有统计学意义（P ＜ 0.05）。学历、孕次、活产次与HR-HPV感染无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

2.3 HR-HPV感染多因素分析

以单因素分析有意义的变量引入非条件多因素Logistic回归分析，宫颈糜烂、性生活频率、使用避孕套与HR-HPV感染存在相关性（P ＜ 0.05），宫颈糜烂、性生活频率是HR-HPV感染危险因素，使用避孕套对HR-HPV感染有保护作用，见表2。

3讨论

HPV的持续感染与宫颈上皮内瘤变发生发展密切相关，HPV根据基因型的不同具有多种亚型，其中HR-HPV的大量复制、整合则被认为与宫颈上皮内瘤变向宫颈癌发展有关。本研究随机抽选海宁市三个社区，调查本地22～57岁年龄段妇女HPV感染现状，并采用整体抽样横断面研究的方法，涵盖了育龄期、围绝经期的1 155名妇女，调查应答率为95.22%，说明结果有较高的代表性，结果显示HPV感染率为12.99%，HR-HPV感染率为11.77%，与国内研究结果相似[3，4]，单一感染为77.33%，复合感染为22.67%，说明HPV在我国妇女中的感染率较高，其中HR-HPV是主要病毒亚型，并以单一感染为主，对宫颈癌及癌前病变有较高的危险性。临床应提高对HPV感染的筛查重视，做好健康宣传教育工作，早期预防干预。

通过对1 155例妇女HR-HPV感染相关因素的分析，结果显示不同年龄段之间HPV感染率存在差异，并呈现“M”型双峰趋势，趋势与国内研究相似[4，5]，但年龄段存在一定差异，可能与不同地区影响因素差异有关。本研究中22~31岁病毒感染率较低，说明年轻妇女的感染率较低，大龄育龄及绝经前期妇女感染率较高，而赵蔚等[6]对950名上海社区妇女的调查研究显示，年轻妇女、绝经前期和绝经期女性感染率较低。来永静等[7]对北京市区妇女的调查则显示24岁以下年龄段感染率最高。多因素分析结果显示，年龄与HR-HPV感染并不存在密切相关性，而HPV感染在不同区域存在异质性。因此，对本地区HPV感染情况的调查对本地区宫颈癌防治具有重要意义。

生活方式与HR-HPV感染密切相关，其中性生活是女性病毒暴露的主要途径。有研究显示，未婚及使用避孕套是HR-HPV感染的保护因素，而多性伴侣及婚外关系均是HR-HPV感染的危险因素[5-7]。本研究调查对象均为已婚妇女，结果显示，性生活频率越高，HR-HPV感染率则呈上升趋势，使用避孕套的妇女HR-HPV感染率则显著低于不使用者，多因素分析结果亦表明两者与HR-HPV感染密切相关。性生活不洁和（或）不节可能增加妇女病毒暴露几率，增加HR-HPV感染的风险，因此应提倡使用避孕套并保持婚姻生活和夫妻生活的规律和谐。而性生活亦与宫颈慢性炎症有关系，而宫颈糜烂程度则反映宫颈慢性炎症程度[8，9]。本研究显示，宫颈糜烂程度愈高，HR-HPV感染率亦愈高，虽然不存在线性相关，但多因素分析表明，宫颈糜烂是HR-HPV感染的危险因素，说明HR-HPV感染与宫颈炎症密切相关。

综上所述，性接触及生殖道炎症对HR-HPV感染有重要影响，HR-HPV可经过性接触传播，根据世界卫生组织《子宫颈癌综合防治基本实践指南》推荐[10]，使用避孕套具有快速清除男女HPV、逆转宫颈病变、减少生殖道疣等保护作用，对预防性传播疾病、HPV暴露和感染有重要意义。本地区应对32岁以上及绝经前期和绝经期激素改变而易患生殖道炎症等疾病的高危女性加强健康教育，提倡文明健康的生活方式，临床应积极进行HPV筛查和预防工作。

[参考文献]

[1]李世霞. 515例妇女高危型HPV感染检测结果分析[J]. 中国肿瘤临床，2011，38（16）：954-956.

[2]范江诺，范江华，尚仁香. 2009年海阳市部分乡镇医院妇科门诊农村妇女高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查情况调查[J].中华妇幼临床医学杂志，2011，7（3）：218-221.

[3]周燕，冯向先，李志芳，等. 山西某县农村女性人乳头瘤病毒及其疫苗认知情况的调查分析[J]. 中华健康管理学杂志，2011，5（3）：158-159.

[4]赵善娜，贺长虹，王成红. 2009-2010年烟台市2124例适龄妇女宫颈高危人乳头瘤病毒感染状况研究[J]. 中华预防医学杂志，2011，45（9）：857-859.

[5]赵瑾，贺超奇，王中凡. 妇科门诊就诊者人乳头瘤病毒感染现状调查[J].浙江预防医学，2011，23（04）：56-58.

[6]赵蔚. 女性高危人群HPV感染情况和相关因素分析[J]. 浙江医学，2011， 33（4）：520-522，535.

[7]来永静，戴淑真，初慧君，等. 高危型人乳头瘤病毒负荷量检测合并年龄因素在宫颈病变筛查中的作用[J]. 肿瘤防治研究，2011，38（5）：542-544.

[8]吕红，陈洪光. HPV感染与宫颈癌前病变的相关性研究[J]. 中国医药导报，2010，7（31）：69.

[9]文英. 人乳头瘤病毒检测联合液基细胞对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J]. 中国当代医药，2011，18（17）：28-29.

[10]中国癌症基金会译. 世界卫生组织. 子宫颈癌综合防治基本实践指南[M]. 北京：北京大学医学出版社，2008：167.

（收稿日期：2012-02-02）