吴云波 吴娟

[摘要] 目的 探讨卡前列甲酯栓对产后出血的应用价值及应用时机。 方法 使用前瞻性随机分组方法，将正常足月妊娠阴道分娩的产妇200例分为三组：卡前列甲酯栓产前组于第二产程末胎头已着冠，估计于1～2个宫缩娩出时肛塞卡前列甲酯栓1 mg；卡前列甲酯栓产后组于胎儿娩出后立即给予相同的处理；对照组于胎儿娩出后立即给予缩宫素20 IU经腹壁宫体注射。比较第三产程和产后出血量。 结果 卡前列甲酯栓产前组的第三产程时间明显短于产后组和对照组（P＜0.01），产后出血量也明显减少。 结论 卡前列甲酯栓在产前应用可有效预防产后出血的发生。

[关键词] 产后出血；卡前列甲酯栓；预防

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0153-02

Observation on the Carboprost Methylate suppository in reducing postpartum hemorrhage

WU Yunbo WU Juan

Department of Obstetrics and Gynecology, Kunming Tongren Hospital, Kunming 650228, China

[Abstract] Objective To study points of attention in prevention and management about postpartum hemorrhage. Methods Using a prospective randomized grouping method,the normal term pregnancy vaginal delivery in a parturient with 200 cases into three groups, Carboprost prenatal group in the second stage of labor at the end of the fetal head was a crown, estimated in 1 ~ 2 uterine delivery of methyl carprost suppository anal plug 1 mg, Carboprost postpartum group in the delivery of the fetus was given immediately after the same treatment. The control group in the delivery of the fetus was given immediately after uterine contraction and 20 IU transabdominal uterine body injection, comparison of third labor and postpartum hemorrhage volume. Results Carboprost prenatal group of third labor time was shorter in the postnatal group and control group (P＜0.01), postpartum hemorrhage volume was significantly reduced. Conclusion Methyl Carprost Suppository in prenatal application can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Carboprost Methylate suppository; Prevention

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，是当前我国孕妇死亡的首位原因。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。目前临床上统一的产后出血定义[1]是胎儿娩出后24h内，阴道流血量超过500mL者，其中主要发生在第三产程和产后2h内。近几年来临床上应用前列腺素增强子宫收缩取得了明显疗效。我院近期将卡前列甲酯栓用于具有产后出血高危因素的产妇预防产后出血，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月～2011年5月在我院住院分娩的产妇200例，均为初次、正常足月妊娠分娩，无前列腺素使用禁忌证，无产科高危因素及产科并发症，临产前1周未使用前列腺素；随机分为卡前列甲酯栓产前组、卡前列甲酯栓产后组和对照组，三组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料方面无显著性差异，凝血功能均正常。

1.2给药方法

卡前列甲酯栓产前组于第二产程末胎头已着冠、估计于1～2个宫缩娩出时应用卡前列甲酯栓（东北制药总厂生产的，批准文号：国药准字H10800007；药品批号：110610）1mg，由助手手指送入肛门，深度不小于4cm，向直肠前壁按压超过2min，使栓剂完全溶解。卡前列甲酯栓产后组于胎儿娩出后立即给予相同的处理。对照组于胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU经腹壁宫体注射。用药后10min监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度，并于产后每30min测量1次生命体征。产后宫缩欠佳者均给予静脉缩宫素20IU加入生理盐水500mL输注。

1.3 测量产后出血方法

产后出血的诊断标准依据《妇产科学》（人民卫生出版社，第7版）。采用容积法和称重法测量产后2h内、24h内的出血量，胎儿娩出后羊水流尽，产妇臀下铺以预先称重的特制纸垫，同时用弯盘收集阴道流出的血液并用量杯测量。收集产后产妇使用的纱布、纸垫、卫生巾等，于产后2h、24h分别称重，所增加的重量按血液比重1.05换算成毫升数。数据填写入相关的表格，并记录发生的反应及副作用。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学检验，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组一般情况比较（表1）

2.2 第三产程时间及产后出血情况（表2）

2.3 血压及副反应情况（表3）

应用卡前列甲酯栓的120例产妇有8例出现头痛、轻微恶心，5例腹泻，均未经特殊处理自行缓解。三组中均无新生儿窒息发生。

3 讨论

产后出血早已引起国内外众多学者的关注，并针对其病因及预防治疗进行了诸多的研究，但产后出血仍然是产妇死亡或切除子宫的重要原因之一，导致产后出血的最主要原因是产后子宫收缩乏力[1]。产后出血量的多少与第三产程时间的长短密切相关，随第三产程的延长递增[2]，故缩短第三产程可有效预防产后出血的发生。多年来缩宫素是一直采用的预防产后出血的药物，收到了一定效果，使产后出血减少35％，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系[3]，用药后3～5 min起效，半衰期为10～15 min，作用时间0.5h，但个体差异大，有一部分产妇未能奏效，可能与产妇个体差异和缩宫素受体占满率有关。临床研究发现缩宫素使用不宜超过40IU，继续使用则使缩宫效果不明显。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，主要靶器官是子宫，对妊娠各个时期的子宫均具有收缩作用，对妊娠晚期的子宫最敏感，它活性较强，用量小，给药后吸收快，进入体循环的药物浓度甚低，一般在5min内即对子宫产生兴奋作用，且时间长。卡前列甲酯栓可舌下含服、阴道给药、直肠给药[4-6]，在临床已广泛用于引产、催产及治疗产后子宫出血，与催产素相比，个体差异较小，且不受孕周的影响[7]。临床试验发现卡前列甲酯栓产前组和产后组第三产程时间较肌注催产素组均明显缩短，而产后出血量与第三产程时间长短密切相关，第三产程明显缩短，两组的产后2 h及24 h内出血量较催产素组明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.01），因此可见卡前列甲酯栓具有较强缩宫作用，可以收到较好的缩短第三产程、预防产后出血的效果。临床试验同时发现卡前列甲酯栓产后组第三产程时间略长于产前组（P＜0.01），而与对照组相比较略短（P＜0.01），提示在即将分娩前应用卡前列甲酯栓的效果优于产后应用，可缩短第三产程进而减少产后出血量。卡前列甲酯栓应用后个别产妇会有血压一过性增加，或出现轻微的胃肠道反应，但均不需特殊处理，自行缓解，说明卡前列甲酯栓的临床应用是安全的。

有关卡前列甲酯栓的给药途径临床有一定分歧，多采用直肠给药、阴道给药及舌下含服的方法，但诸多临床试验也证实这三种给药方式产生的作用效果并没有明显的差别。作者认为卡前列甲酯栓的剂型目前只有栓剂，栓剂应适用于外用，药物可以直接到达作用部位，发挥局部作用，若舌下含服会增加血液循环的药量，起不到局部作用，反而会增加药物的胃肠道不良反应。

[参考文献]

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[4]应豪，王德芬.卡孕栓在产科中的应用[J]. 实用妇产科杂志，2000，16（3）：123-124.

[5]王泽菊.卡前列甲酯栓与米索前列醇、缩宫素预防剖宫产术后出血疗效比较[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（15）：77-78.

[6]高清霞. 卡前列甲酯栓（卡孕栓）预防剖宫产后出血的作用[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5（12）：1977.

[7]keisuke S, Atsushi H, Hiroshi I, et al． Prospective study of intramuscular ergometrine compared with intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J]． Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2009, 33（3）：254-258．

（收稿日期：2011-10-17）