付梅苏 宋玉

[摘要] 目的 观察老年患者在围术期高血压的发生情况及其影响高血压发生的相关因素。 方法 收集2008～2011年在我院进行手术患者15 320例，其中有3 910例为老年患者，对老年患者在围术期中的高血压发生情况进行比较分析。 结果 共有375例老年患者在围术期发生高血压，占9.59%；与老年患者围术期高血压发生情况有显著相关性的因素为患者是否在术前患有原发性高血压及其所实施的手术种类（P＜0.05）；老年患者高血压发生情况在各种围手术期中差异具有统计学意义（P＜0.05），高血压在全麻各时段的发生率差异也有统计学意义（P＜0.05）；在围术期发生共有86例有低血压的情况发生。 结论 与老年患者围术期高血压的发生情况有明显相关的因素为患者在术前是否患有原发性高血压及其患者所实施的手术种类；在围术期高血压患者容易出现低血压情况。

[关键词] 围术期；高血压；老年人；相关因素

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0007-02

Survey analysis on elderly patients with perioperative hypertension and its associated factors

FU Meisu1 SONG Yu2

1.Zhejiang Province Panan County Hospital of TCM, Panan 322300, China; 2.Zhejiang Province Pujiang County Hospital of TCM, Pujiang 322200, China

[Abstract] Objective To observe the elderly in the incidence of perioperative hypertension and its associated factors. Methods There were 15 320 case from 2008 to 2011 in our hospital for surgery, of which 3 910 cases were elderly patients, compared the incidence of hypertension of the elderly in the perioperative period. Results There were 375(9.59%) elderly patients in the perioperative hypertension appeared; The incidence of perioperative hypertension in the elderly patients was significantly related to whether the factors for patients with primary high preoperative blood pressure and the type of surgery (P＜0.05); Incidence of hypertension in elderly patients in a variety of perioperative period had significant difference (P＜0.05), high blood pressure in each period of anesthesia rate difference were also statistically significant(P＜0.05); There were 86 patients had low blood pressure occurs. Conclusion Elderly patients with perioperative hypertension associated with primary hypertension before surgery and the type of surgery; Perioperative hypertension in patients prone to hypotension situation.

[Key words] Perioperative; Hypertension; The elderly; Relevant factors

随着老年人数量的不断增多，我国面临着进入老龄化社会，随之而来的就是手术患者中老年患者所占的比例不断升高，这也显著增加了麻醉的危险性。在麻醉中较为常见的并发症之一就是围术期高血压，严重的高血压会使患者的危险性增大，尤其是对于老年患者，围术期高血压给其带来的高度危险性不容忽视[1]。本研究对近几年中来我院手术的患者进行观察分析，以期发现影响围术期高血压发生的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008～2011年在我院进行手术患者15 320例，其中有3 910例（25.52%）为老年患者，年龄均为65岁以上，其中男性2 075例，女性1 835例，老年患者中最大年龄92岁，平均年龄（70.35±9.57）岁。根据病例对患者的基础资料进行记录，具体内容包括年龄、性别、术前是否患有原发性高血压、ASA分级、实施的何种类别的手术及其术中所采用的麻醉方法。对全麻诱导期、切皮时、术中及麻醉恢复期即拔管期各个时期的患者血压及其心率进行详细的记录。

1.2 高血压的诊断标准

原发性高血压的定义为患者收缩压在140 mmHg以上，或者舒张压在90 mmHg以上；单纯性收缩期高血压的标准为患者的舒张压数值在正常范围内而收缩压在140 mmHg以上；围术期高血压的诊断标准为在围术期血压正常的患者收缩压突然高于160 mmHg，舒张压突然高于90 mmHg；而原发性高血压患者收缩压或者/和舒张压在原有基础上再升高30 mmHg即可诊断为围术期高血压患者。

1.3 统计学处理

结果数据的统计采用SPSS11.5统计软件包进行，计数资料的比较采用R×C卡方检验，用Logistic回归分析方法对围术期高血压相关因素进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者围术期高血压的发生率

在我院进行手术患者15 320例中有3 910例患者为老年患者（25.52%），有42.1%（1 646/3 910）的患者有原发性高血压，其中有61.7%（1 015/1 646）的患者为单纯性收缩期高血压。研究对象中共有375例老年患者在围术期发生高血压现象，占9.59%，所采用的麻醉方法见表1，不同的麻醉方法间差异有统计学意义（P＜0.05）。将围术期高血压在全麻的各个时段进行比较发现，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压在术中具有较高的发病率，与其他几个阶段比较，在诱导期发病率明显较低，而切皮和拔管时高血压的发病率较为接近。在围术期发生高血压的患者中共有86例有低血压的情况发生。围术期高血压在各手术组间的发生率比较差异有统计学意义（χ2=27.35，P＜0.05），见表2。

2.2 老年人围术期高血压发生率的相关因素分析

对老年患者围术期高血压发生情况影响因素进行Logistic回归分析发现，与老年患者围术期高血压发生情况明显相关的因素为患者术前是否患有原发性高血压及其所实施的手术类型。Logistic回归方程的分类能力为83.6%，采用卡方检验方程的有效性，χ2=43.259，P＜0.05。

3 讨论

围术期高血压没有统一的标准，其发生率受多种因素的影响，如所采用的高血压的诊断标准、高血压患者在手术患者中所占有的比例、对高血压采取的预防措施收到的效果及其患者所实施的手术的类别等都会引起围术期高血压发生率的差异。一般情况下，在实施小手术的患者中围术期高血压的发生率较低，而围术期高血压的发生率在接受心脏、血管、神经外科、头颈手术等大手术的患者中往往发生率较高[2]。世界卫生组织报道高血压在70岁以上的老年人当中的患病率能够达到50%。国内也做过类似的调查研究，老年高血压患病率因地域的不同而不同，在北京和广州分别为49%、32.7%～38.4%，本研究对在我院进行手术的3 910例老年患者进行观察，发现有375例老年患者在围术期发生高血压现象，发病率为9.59%，与老年患者围术期高血压的发病情况有明显相关的因素为术前患者是否患有原发性高血压及其所实施的手术的类别。采用不同的手术类别进行分组发现，围术期高血压的发病率在各组间具有显著性差异，其中以胸外科发病率最高，24.80%，五官科、普外科及其神经外科的发病率仅次于胸外科，分别为15.72%、15.05%、11.91%。

围术期高血压的发病机制较多，较为常见的有如下几种：在应对心理、生理及其他应激因子时，患者会出现交感神经和血压升高；对高血压患者，如果其血压没有得到及时正确的治疗，血压没有控制在合理的范围内，则其血压在围术期将会出现异常增高，同时其所表现的应激反应也较为强烈[3，4]。其常见的可导致血压急剧上升或者使血压上升加重的原因有很多种，在本研究中，导致老年患者围术期高血压发生的因素可能为麻醉过浅或镇痛不完全、手术刺激导致、气管插管和吸痰拔管等麻醉操作。对患者的围术期高血压在全麻各个时段的发生率进行比较发现，高血压在术中具有较高的发病率，与其他几个阶段比较，在诱导期发病率明显较低，而切皮和拔管时高血压的发病率较为接近。高血压在诱导期具有较低的发病率，其原因可能为采取的麻醉诱导方法为联合应用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼加肌松药，这在一定程度上使心血管反应在气管插管时明显的降低。高血压在术中具有较高的发生率，可能为浅麻醉状态下的手术刺激导致。围术期高血压有其独特的特点，易发生变化而使患者出现低血压的现象，高血压患者如果没有采取相应的治疗措施，具有不稳定的血流动力学，在这种情况下除了容易出现高血压或低血压现象外，如果在治疗过程中采用的防治措施不适合患者使用，则给患者带来的后果会非常的严重。本研究中有375例患者发生围术期高血压，其中86例有低血压的情况发生，导致此现象发生的原因可能为麻醉过深或阻滞平面过广以及没有适当的使用降压药等。因此对于手术治疗的老年患者，尤其是老年高血压患者，一定要使患者保持稳定的血流动力学，此外，麻醉深度要保持适当，围术期减轻应激反应对于疾病的治疗及其预后也具有非常重要的意义，值得深入研究。有研究发现[5]，在麻醉期间老年高血压患者具有较为明显的心血管反应，与术前没有使用药物进行降压治疗的对照组进行比较，术前给予患者使用药物降低血压，选择咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵的麻醉诱导和气管插管方法，心血管反应在气管插管时明显较轻，但是其对患者的心率变异性没有明显的影响，但是为了避免诱导后低血压情况的发生，一定要在麻醉诱导前补足血容量。

[参考文献]

[1]刘宝林，陆惠华. 老年围术期高血压防治进展[J]. 中国老年保健医学，2004，（1）：48-51.

[2]倪明亮. 尼卡地平在围术期高血压病人中的应用（附40例报告）[J]. 右江民族医学院学报，2008，30（3）：426-427.

[3]高永俊. 老年病人合并高血压围术期的麻醉管理与分析[J]. 新疆医学，2007，37（5）：113-114.

[4]张海山，孙新春，徐伟民. 国产盐酸乌拉地尔治疗围术期高血压的效果观察[J]. 第三军医大学学报，2007，29（16）：1623，1626.

[5]郭建荣. 围术期高血压病人麻醉用药及处理[J]. 实用药物与临床，2005，8（5）：6-9.

（收稿日期：2011-09-26）