温丽亚

【摘要】目的：探讨早吸吮早接触对产妇产后出血的影响。方法：选择我院同期200例足月正常生产的非高危产妇，随机分成观察组和对照组2组，每组100例，观察2组第三产程时间及产后24小时出血情况。结果：2组第三产程时间无显著性差异，但出血量大为减少。结论：早吸吮早接触刺激子宫收缩可减少产后出血。

【关键词】早吸吮早接触；子宫收缩；产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，大多发生在产后2小时内。产后出血的病因主要有：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，以上原因可互相共存或相互影响，其中子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因，国内报道有70%～80%的产后出血由该原因引起，在我国孕产妇死亡原因中占据首位。早吸吮是指胎儿娩出断脐带后15分钟～2小时内将其与母亲进行皮肤接触，吸吮30分钟。本文通过对22～30岁200例产妇进行早吸吮早接触刺激子宫收缩减少产后出血收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院足月正常生产的非高危产妇200例，其中初产妇184例（占92%），年龄最小22岁，最大30岁，新生儿体重最小2500g，最大4100g；经产妇16例（占8%），年龄最小27岁，最大32岁，新生儿体重最小2540g，最大4200g。住院日数5～10天。研究对象骨盆各径线均正常，均无全身器质性病变。2组第三产程时间与对照组比教差异无显著性（P>0.05），但出血量大为减少（P<0.05），具有可比性。

1.2 出血量估计：全部采用统一制定的称重法，在分娩前将产妇所用的敷料、消毒单、治疗巾、卫生巾一律称重，胎儿娩出羊水流尽后，立即将称重后的消毒单、敷料、治疗巾等垫于产妇臀下，产后将被血液浸湿的敷料、消毒单、治疗巾收集称重，同时收集产后24h所用全部卫生巾于塑料袋内，用橡皮筋扎紧袋口以防蒸发，两者重量减去初称重量然后除以1.05即为出血的毫升数。

1.3 研究方法：实验组：当胎儿娩出断脐后，将其与母亲进行皮肤接触，吸吮时间30分钟，同时记录胎盘娩出时间及产后24小时出血量。对照组：胎儿娩出断脐后不作任何干预措施，穿衣服保暖。全过程在产房内由助产士完成，在病房由责任护士完成，保证了结果的准确性。

1.4 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml者

2 结果

2.1 2组第三产程时间及产后24小时出血量比较

3 讨论

3.1 观察产后24h血量的意义 胎儿娩出后24 h 内阴道流血量超过500 ml者称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h以及产后 24 h三个时期。产后出血大多发生在产后2h内，是分娩期严重的并发症，如处理不当，抢救不及时，会危及产妇生命安全。引起产后大出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%-80%，控制产后出血，降低其发病率及死亡率，关键在于做好产后出血的预防、观察、急救及护理。此时，产妇均在产房内观察。 出血量测定由助产士及责任护士完成，保证了结果的准确性。

3.2 早吸吮刺激子宫收缩的机制：其机制为婴儿 与母亲进行皮肤接触及有效吸吮乳头时，乳头传来的感觉冲动，经传入神经纤维传递到垂体，在兴奋垂 体前叶释放催乳激素的同时，垂体后叶分泌及释放催产素， 使血液内催产素浓度升高，作用于子宫平滑肌细胞，引起子宫体 收缩，使胎盘附着处剥离后开放的血窦迅速关闭，血栓形成，出血量明显减少。同 时也可通过孩子存在或哭声形成条件反射，直接由 大脑皮层的兴奋来激活催产素的释放，引起子宫 收缩，减少出血。

3.3 早吸吮对产后24 h量的影响 本文对100例足月正常分娩的，非高危产妇，在胎儿娩出断脐后15分钟～2小时内， 进行母婴皮肤接触及有效吸吮30 分钟，以相同条件但未采取母婴皮肤接触及早吸吮产妇 100例对照，记录第三产程时间和产后2 4h出血量，结 果表明早吸吮能减少产后24 h出血量，可见早吸吮能 引起子宫收缩剂样的作用预防产后出血。在产后出血 的病因中子宫收缩乏力居首位。国内报道约70%～80%的产后出血是该原因引起。 所以防止子宫收缩乏力，就是控制产后出 血的关键和重要措施。开展早吸吮早接触不失为一种经济、简便、可靠易 行且符台生理的防止产后出血的好方法。同时早吸吮也是建立母子感情纽带的重要时机，而且是母乳喂养成功的重要条件，故值得推广。

3.4 积极提倡和推广早吸吮

3.4.1 积极产前宣教 ：应积极向孕妇及家属宣传母乳喂养的意义及初乳营养价值，消除偏见，纠正错误认识并进行技术指导，同时指导孕期营养。

3.4.2 加强产后指导：胎儿娩出30min内医护人员应耐心、正确的帮助新生儿与母亲进行皮肤接触及有效吸吮，指导正确哺乳方法，使新生儿第一次吸吮即得到成功。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学第6版.北京：人民卫生出版社2004：224-227.

[2]刘彩霞.周文影.自忠勤等刺激乳头对产后出血的影响【J】中国实用妇产科与产科杂志1993.4（9）：213

[3]石筱平.早吸吮对产后2小时出血量的影响【J】湖南医学.2000.03：135

[4]唐秀华.等 促使母乳喂养成功的措施【J】中国实用妇科与产科杂志，1997.13（2）：71