葛成

【关键词】黄蜂蜇伤；多器官功能衰竭；腹膜透析

文章编号：1003-1383(2012)02-0291-02中图分类号：R 459.5文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.071

黄蜂蜇伤致全身炎症反应综合征（SIRS）致多器官功能衰竭，突出表现为心脏、肝脏、肾脏功能衰竭、ARDS等表现，治疗上常以血液透析治疗为首选，笔者以腹膜透析治疗及器官支持治疗治愈，现报告如下。 病例报告余某，男，9岁，因“马蜂蜇伤致全身多处疼痛7+小时”于2011年9月18日19时38分入院。入院7+小时前患儿被马蜂蜇伤全身多处，全身多处红色皮疹，感头痛、头昏明显，无发热，无昏迷、抽搐，无心悸、胸闷等。院外治疗无好转。病后未进饮食，精神差，未解大便，小便呈红色，量约100 ml。个人史、既往史、家族史均无特殊。入院查体：T 37℃，P 80次/分，R 19次/分，BP未测到。嗜睡状。头面部、躯干及四肢皮肤见散在红色、暗红色斑丘疹，部分融合，其间可见针刺眼。皮肤巩膜黄染，心肺腹查体无特殊。入院时辅查血常规：白细胞计数 26.31×109/L，红细胞计数 4.91×1012/L，血红蛋白96 g/L，中性粒细胞百分比 85.94%，血小板计数 353×109/L。凝血功能：活化部分凝血活酶时间136秒，余值正常。谷丙转氨酶2532 U/L，谷草转氨酶7615 U/L，乳酸脱氢酶5790 U/L，总胆红素124.9 μmol/L，直接胆红素33.9 μmol/L，间接胆红素 91 μmol/L，尿素 11.31 mmol/L，肌酐 108.3 μmol/L，磷酸肌酸激酶 4480 U/L，肌酸激酶同工酶 308 U/L，α掺嵌∷嵬亚饷2999 U/L。诊断：1.马蜂蜇伤； 2.多器官功能障碍综合征：①急性肝衰竭；②中毒性心肌炎；③溶血性贫血（轻度）；④Ⅰ型呼吸衰竭；⑤代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。予抗炎、消肿、保肝、营养心肌、全身营养及对症支持治疗。经过治疗后患者病情渐渐加重至多器官功能衰竭，呈嗜睡状、颜面部、腹部疼痛，解鲜血便，全身皮肤重度黄染，颜面部肿胀，右眼周肿胀明显，四肢肿胀明显，右肺呼吸音低，尿少，有沉淀，呈浓茶样，解红色稀便，嗜睡状，呼吸渐深快，频率＞25次/分，血氧饱和度＜90%。……