李蕊

【摘要】 目的 探究腹膜透析患者采用不同透析剂量的应用效果以及对患者机体营养状态的影响。方法 70例慢性肾功能衰竭尿毒症患者， 均采用临床腹膜透析治疗， 根据数字表法分为对照组和观察组， 各35例。观察组采用低转运剂量（剂量为4～6 L）， 对照组采用高转运剂量（剂量>8 L）。观察比较不同透析剂量对患者机体营养状态的影响。结果 观察组患者综合性营养评估（SGA）评分低于对照组（P<0.05）， 血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）和总蛋白（TP）水平均高于对照组（P<0.05）。观察组患者右侧肱三头肌皮褶厚度和髂皮褶厚度均大于对照组（P<0.05）。结论 透析液剂量的大小可影响到腹膜透析患者的机体营养状态， 大剂量透析液易导致患者出现营养不良。慢性肾功能衰竭尿毒症患者的临床治疗需根据其实际病情选用适当营养透析剂量， 以避免或减轻对机体营养状态的损害， 减少营养不良情况。

【关键词】 腹膜透析；透析剂量；营养状态；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.096

腹膜透析是临床中常用的一种治疗方法， 其主要目的在于肾脏替代或支持治疗[1]， 是各大医疗机构中救治急慢性肾功能衰竭的有效治疗方式[2]， 多项临床研究资料显示治疗效果良好。但是近年来， 有文献报道， 腹膜透析患者易并发营养不良， 患者机体营养状态较差， 严重影响患者治疗效果和生活质量。为进一步研究影响腹膜透析患者营养状态的主要因素， 明确透析剂量， 本院选取70例慢性肾功能衰竭尿毒症患者作为研究对象进行临床研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于本院2013年10月～2014年8月收治的慢性肾功能衰竭尿毒症患者中选取70例作为研究对象， 所有患者均接受腹膜透析治疗， 根据数字表法分为对照组和观察组， 各35例。对照组中男22例， 女13例， 年龄43～85岁， 平均年龄（53.2±7.7）岁， 原发病：肾小球肾炎16例， 肾盂炎症3例， 狼疮肾炎7例， 糖尿病肾病9例；观察组中男23例， 女12例， 年龄42～85岁， 平均年龄（53.8±8.1）岁， 原发病：肾小球肾炎15例， 肾盂炎症3例， 狼疮肾炎7例， 糖尿病肾病10例。所有患者对本次研究均知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用乳酸盐透析液治疗， 控制葡萄糖浓度为1.5%、2.5%、4.25%， 保持透析3～4次/d， 其中观察组患者透析液剂量为4～6 L， 对照组患者透析液剂量均>8 L， 两组患者均连续治疗（12.4±10.5）个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者SGA评分， 并测定患者ALB、Hb和TP指标水平以及右侧肱三头肌皮褶厚度和髂皮褶厚度等。采用SGA评定患者自身营养状态， 评估内容主要包括体重改变、饮食变化、消化道症状以及皮下脂肪厚度和肌肉消耗程度等， SGA评分越高， 患者机体营养状态越差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者SGA评分、ALB、Hb和TP水平比较 观察组患者SGA评分低于对照组， ALB、Hb和TP水平均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者右侧肱三头肌皮褶厚度和髂皮褶厚度比较 观察组患者右侧肱三头肌皮褶厚度为（21.3±7.4）cm， 髂皮褶厚度为（18.7±2.1）cm；对照组患者右侧肱三头肌皮褶厚度为（14.2±6.3）cm， 髂皮褶厚度为（12.4±4.5）cm， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人体肾脏储备功能较强， 早期肾损伤一般无明显症状， 当其临床表现为肾脏损害及其并发症时， 其损害往往难以逆转， 所以慢性肾脏病患者的临床治疗需重视疾病的早期发现、尽早干预疾病进展， 并有效预防并发症， 对提高患者治疗效果、降低并发症发生率具有重要作用。腹膜透析是临床中透析疗法的一种， 其典型特点在于使用人体自身腹膜作为透析膜[3]， 使灌入腹腔的医用透析液和腹膜另一侧毛细血管中血浆成分进行溶质与水分的交换， 以便清除体内潴留代谢产物和多余水分[4]， 且透析液还可补充患者机体所需物质， 通过透析液的不间断更新， 可达到肾脏替代治疗或支持治疗的目的， 与血液透析相比， 腹膜透析具有保护残余肾功能、有效控制血压、稳定心血管系统功能、患者生活质量高、改善贫血、血液被污染机会少、生存率高等优势， 用于治疗急慢性肾功能衰竭， 可有效降低患者死亡率， 延长其生存时间， 提高患者生活质量， 临床疗效显著。

营养不良是腹膜透析患者的常见并发症， 严重影响患者机体新陈代谢、自身体质和免疫力等， 甚至可引发心血管病综合征， 降低患者生存率和生活质量， 所以临床需在患者接受腹膜透析治疗的同时， 重点研究患者发生营养不良的影响因素并制定相应处理措施。本次研究结果发现， 观察组（低转运剂量）患者SGA评分、ALB、Hb、TP、右侧肱三头肌皮褶厚度和髂皮褶厚度指标均优于对照组（高转运剂量）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 大剂量透析液虽然能够增加治疗强度， 改善预后， 但是高效的腹膜溶质清除易导致蛋白质、氨基酸等营养物质的丢失， 影响机体营养状态， 是引起腹膜透析患者发生营养不良的主要因素。临床治疗慢性肾功能衰竭尿毒症不能一味追求大剂量透析液， 需根据患者实际病情选用适当透析剂量， 在保证透析充分的基础上， 尽量降低营养不良发生率， 改善患者机体营养状态， 提高整体疗效。

参考文献

[1] 吕晶， 耿瀛洲， 薛武军， 等.透析初始月透析剂量对腹膜透析患者残肾功能下降率的影响.中国现代医学杂志， 2014， 24（32）： 49-55.

[2] 白彝华， 蒋红樱， 连希艳， 等.小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功的影响.现代预防医学， 2014， 41（14）：2678-2680.

[3] 吴岩， 李丹， 张静娟， 等.腹膜透析初期不同透析剂量的临床疗效评价.中国全科医学， 2010， 13（20）：2218-2220.

[4] 张志勇.间歇性腹膜透析患者不同透析剂量的长期临床疗效观察. 现代预防医学， 2012， 39（20）：5465-5468.

[收稿日期：2015-10-20]