张雁飞 胡奕 吴中杰

[摘要] 目的 对比分析应用电视胸腔镜与开胸手术方法治疗重症肌无力的疗效，从而为重症肌无力手术治疗方法的选择提供进一步的指导依据。 方法 选择2008年1月～2010年1月在我院应用电视胸腔镜手术治疗的22例重症肌无力患者设为观察组，另选择同期应用开胸手术治疗的20例重症肌无力患者作为对照组，对比分析两组的手术效果。 结果 观察组的缓解率（完全+部分）明显高于对照组，观察组的恶化率明显低于对照组（P＜0.05）。两组术后病理未见明显差异性。两组术后无一例出现出血、膈神经损伤及死亡病例，观察组术后出现肺部感染及发生肌无力危象比率明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 VATS应用于重症肌无力具有安全、创伤小、恢复快和疗效可靠、并发症少等优点，疗效明显优于开胸手术，值得推广和应用。

[关键词] 重症肌无力；电视胸腔镜手术；开胸手术

[中图分类号] R685[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）02-0031-02

Comparative study of the efficacy of Video-assisted thoracic surgery and thoracotomy in treatment of myasthenia gravis

ZHANG Yanfei HU Yi WU Zhongjie

Department of Cardiothoracic Surgery，the First Hospital of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China

[Abstract] Objective To compare the analytical applications and thoracic video-assisted thoracic surgical treatment of myasthenia gravis treatment, so as to surgical treatment of myasthenia gravis provide further guidance on the choice of basis. Methods Video-assisted thoracic surgical treatment of 22 patients with myasthenia gravis from January 2008 to January 2010 in our hospital set up in the observation group, choose another application over the same period 20 cases of thoracic surgery patients with myasthenia gravis as a control group, comparative analysis of two groups of surgical results. Results The response rate (complete parts) was significantly higher, the deterioration of the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05). Two groups had no significant differences in pathology. No case of postoperative bleeding, phrenic nerve injury and deaths in the observation group and the occurrence of postoperative myasthenic crisis lung infection ratio was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion VATS used in myasthenia gravis is safe, less invasive, faster recovery and effective, reliable, fewer complications, significantly better than open heart surgery, which should be promoted and applied.

[Key words] Myasthenia gravis; Video-assisted thoracic surgery; Thoracic surgery

重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病，是胸外科的常见病、多发病，具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性居多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，经休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发[1]。目前手术治疗是重要的方法之一，本研究通过对比分析应用电视胸腔镜（VATS）与开胸手术方法治疗重症肌无力的疗效，从而为重症肌无力手术治疗方法的选择提供进一步的指导依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察对象为2008年1月～2010年1月在我院进行电视胸腔镜手术治疗的22例重症肌无力患者，另选择同期应用开胸手术治疗的20例重症肌无力患者作为对照组，两组患者的性别、年龄、术前服用溴化吡啶斯的明平均用量、Osserman分期、抗AchR抗体比较等临床资料对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

观察组患者取侧卧位。于腋中线第6肋间戳孔1.0 cm置入胸腔镜，根据术中瘤体的位置选择腋下小切口约5 cm，从第4肋间入胸。分离从胸腺或瘤体下极开始，用小纱块或食指裹纱块钝性剥离胸骨与胸腺或瘤体的粘连面，纤维索条或小血管予电凝钩切断，充分游离胸骨后的粘连面，然后沿膈神经前0.5 cm处切开纵隔胸膜，心包前方行胸腺或瘤体向上、向对侧分离，将汇入无名静脉处的胸腺静脉结扎或用钛夹钳夹闭合后切断，完整切除胸腺或瘤体。彻底止血，将两侧膈神经内侧范围内的前纵隔所有脂肪样组织先行清除[2]。对照组采用开胸手术。对比观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术后病理及随访后的MGFA疗效评估。

1.3 疗效标准

按美国重症肌无力协会标准（MGFA）[3]分为完全稳定缓解、部分缓解；微小症状表现：改善、无变化、恶化。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0软件对全部数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间及组内比较应用t检验，不同时点的计量资料比较采用方差分析，计数资料之间处理应用χ2检验，检验水准取α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MGFA疗效比较

两组随访6～12个月，两组MGFA疗效比较显示，观察组的缓解率（完全+部分）明显高于对照组，观察组的恶化率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组手术观察指标比较

见表3。

2.3 两组术后病理比较

见表4。

2.4 两组术后并发症及死亡率比较

见表5。

3 讨论

重症肌无力是胸外科的常见病、多发病。胸腺扩大切除术是治疗MG有效的方法之一。手术方法多采用全胸骨劈开行胸腺扩大切除，传统开胸手术具有手术野显露好、操作方便、清扫胸腺组织及前纵隔脂肪彻底的优点。缺点是创伤大、影响美容。电视胸腔镜（video assisted thoracic surgery，VATS）胸腺切除、纵隔脂肪扩大清除术治疗胸腺瘤重症肌无力得以广泛开展[4，5]。

采用电视胸腔镜手术可避免正中开胸手术的大创伤，克服颈部切口的暴露差，也可以克服VATS套管手术的非直接性的缺点，可大大缩短手术时间，对术中的突发事件如大出血的处理，可立即结扎或修补处理。本组资料结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、ICU监测中位时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，与上述观点报道基本一致[6]。胸腔镜手术切口的设计与选择应根据患者体型，手术操作者的经验、习惯及病变的具体情况而决定。切口的位置、数目、长度等均应遵循个体化原则，而不是一成不变的。但总体原则是完整切除胸腺，彻底清除前上纵隔脂肪。采用胸腔镜进行胸腺及胸腺瘤切除手术，只需在侧胸壁做3个1.5～3 cm切口，不切断肌肉和骨性胸廓，即可取得与开放式手术同样的结果，从而避免了开放手术带来的并发症和切口对美观的影响[7-9]。本组资料显示，术后两组无一例出现出血、膈神经损伤及死亡病例，观察组术后出现肺部感染及发生肌无力危象比率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王厚强，周伟，辛军等[10]报道，VATS组手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间等均优于开胸组，各项指标差异具有统计学意义；两组围术期均无临床死亡。随访6～24个月，VATS组和开胸组术后缓解好转率分别为83.3％、80.0％。以上说明，VATS应用于重症肌无力具有安全、创伤小、恢复快和疗效可靠、并发症少等优点，疗效明显优于开胸手术，值得推广和应用。

[参考文献]

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[2]吴晓鹏. 电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用[J]. 当代医学，2010，16（10）：42-43.

[3]于磊，王天佑，马山，等. 胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的中远期疗效比较[J]. 中华医学杂志，2007，87（45）：3171-3173.

[4]刘宝东，支修益，许庆生，等. 电视胸腔镜与胸骨劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较[J]. 临床外科杂志，2009，17（5）：333-334.

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[6]滕永亮，江新梅. 重症肌无力的治疗进展[J]. 中国实用内科杂志，2009， 12：1150-1152，1181.

[7]马山，于磊，景筠，等. 3种不同术式治疗重症肌无力的比较[J]. 中国微创外科杂志，2008，8（11）：967-968.

[8]马山，于磊，张云峰. 胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力[J]. 中华胸心血管外科杂志，2006，22（6）：365-366.

[9]王勇，童继春，袁卫东，等. 9例电视胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力报告[J]. 南京医科大学学报，2008，28（6）：816-817.

[10]王厚强，周伟，辛军，等. 电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较[J]. 微创医学，2007.2（1）：18-19.

（收稿日期：2011-11-10）