李国强?骆杨

【摘要】 目的 观察常规开胸手术与电视胸腔镜肺叶切除术在肺癌治疗中的临床价值， 并比较其对患者术后心、肺运动耐力的影响。方法 60例肺癌患者， 随机分成对照组与研究组， 每组30例。对照组采用常规开胸手术治疗， 研究组采用电视胸腔镜肺叶切除术治疗。观察和比较两组患者术前、术后的心肺康复运动耐力相关指标。结果 研究组患者术后6 d时的一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）、疲劳指数、呼吸困难指数、术后6分钟步行距离均显著优于对照组（P<0.05）。两组患者术后30 d时的FEV1、PEF、疲劳指数、呼吸困难指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后30 d时的6分钟步行距离明显优于对照组（P<0.05）。结论 电视胸腔镜肺叶切除术能够有效促进肺癌患者的心、肺功能和运动耐量恢复， 有效改善患者的术后生活质量。

【关键词】 肺癌；开胸手术；电视胸腔镜肺叶切除术；心；肺；运动耐力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.041

近年来的研究表明， 行电视胸腔镜肺叶切除术治疗的患者的心率和血氧饱和度能够迅速恢复至术前状态。因此， 为了分析该术式对肺癌患者心肺功能的影响， 本研究收集本院2013年3月～2015年3月间接诊的患肺癌的60例患者进行临床研究， 对其临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年3月间接诊的患肺癌的60例患者进行临床研究， 纳入标准：①均符合肺癌的相关诊断标准[1]；②均未行放疗、化疗治疗；③术前检查未见纵隔淋巴结肿大；④患者及家属均对本研究知情同意， 且自愿签署知情同意书。按照入院顺序将所有患者随机分成对照组与研究组， 每组30例。对照组中， 男16例， 女14例；其中年龄最小45岁， 最大67岁， 平均年龄（52.71±7.16）岁。研究组中， 男17例， 女13例；其中年龄最小45岁， 最大67岁， 平均年龄（53.47±8.48）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组采用单向式电视胸腔镜肺叶切除术[2]进行治疗， 并进行系统淋巴结清扫， 若术中淋巴结清扫存在困难则中转开胸手术治疗。对照组采用常规开胸手术治疗， 手术途径选用后外侧切口， 常规行肺叶切除， 并进行系统淋巴结清扫。其中淋巴结清扫时， 左侧必须对5、6、7、8、9、10等组进行清扫， 右侧必须对2、3、4、7、8、9、10等组进行清扫。支气管选用TX30G闭合残端。若两组患者叶间裂发育不全>1/3， 则采用切割缝合器进行处理。术后均选用1次性的硅橡胶24F或28F蕈形尿管， 术后患者于复苏室中复苏后即安排患者回到病房中。术后常规给予镇痛泵进行镇痛处理， 均常规指导患者下床活动， 酌情拔管。

1. 3 观察指标 观察和记录两组患者术后7 d、30 d时的FEV1、PEF、疲劳指数、呼吸困难指数、术后6分钟步行距离等指标， 并进行比较分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者术后6 d时的FEV1、PEF、疲劳指数、呼吸困难指数、术后6分钟步行距离均显著优于对照组（P<0.05）。两组患者术后30 d时的FEV1、PEF、疲劳指数、呼吸困难指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后30 d时的6分钟步行距离明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

电视胸腔镜肺叶切除术是肺癌患者临床治疗的常用术式， 其疗效已获广大临床医师的认可。相关研究表明， 与传统的常规开胸手术对比， 电视胸腔镜非叶切除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快及并发症发生率低等优点， 在肺癌患者的临床治疗中获得了广泛的应用[3， 4]。但现今临床上关于电视胸腔镜肺叶切除术在影响心肺功能恢复方面的相关报道相对较少。本次研究对本院接诊的分别采用常规开胸手术与电视胸腔镜肺叶切除术进行治疗的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析， 结果显示， 研究组患者术后6 d时的FEV1、PEF、疲劳指数、呼吸困难指数、6分钟步行距离均显著优于对照组， 而术后30 d时患者的以上指标差异不大， 仅有6分钟步行距离相对较高。这提示行电视胸腔镜肺叶切除术治疗患者的术后6 d时的心肺功能和运动耐力明显更加优秀， 从而明显提高了患者的生活质量。

综上所述， 电视胸腔镜肺叶切除术能够有效促进肺癌患者的心肺功能和运动耐量恢复， 有效改善患者的术后生活质量。

参考文献

[1] 梁雄斌， 陈汉章， 吴哲凡， 等.电视胸腔镜辅助小切口肺癌袖状切除的可行性.广东医学， 2010， 31（4）：451-453.

[2] 蒲江涛， 戴天阳， 唐小军， 等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌的疗效及对凝血功能的影响.中国现代医生， 2010， 48（23）：1-2.

[3] 李泽树， 杜波， 杨建国， 等.全胸腔镜下手术治疗26例早期肺癌的体会.实用癌症杂志， 2010， 25（6）：607-608.

[4] 李剑锋， 杨帆， 李运， 等.连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析.中国胸心血管外科临床杂志， 2009， 16（1）：1-5.

[收稿日期：2015-12-22]