吴林艳

[摘要] 目的 探讨高血压对老年患者的认知功能及日常生活能力的影响。方法 采用MMSE及ADL对2007年2月～2011年7月初诊为老年高血压患者1 209例及对照组972例进行分析。 结果 两组MMSE得分，男高于女，已婚者高于独居者。随着年龄增长，得分逐渐降低（P < 0.05）。随着受教育程度增加，MMSE得分显著上升。研究组ADL得分明显高于对照组，日常生活依赖程度较高。年龄、舒张压、餐后2 h血糖、胆固醇等因素在认知功能正常组与异常组之间存在差异（P < 0.05）。 结论 性别、年龄、教育程度均与老年人认知功能得分关系密切。

[关键词] 高血压；认知功能；日常生活能力；调查

[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0005-03

认知功能（cognition）是大脑高级皮层功能的重要内容，是熟练运用知识的能力[1]。随着人口老龄化的加剧，痴呆患病率增高，而认知功能严重受损则是痴呆的重要特征。高血压是老年人的常见病及多发病，发病率很高。随着人们对老年痴呆认识的深入，高血压作为血管性因素的重要组成部分，其与认知功能障碍及痴呆的关系日益引起重视[2，3]。日常生活能力是人们为了维持生存及适用生存环境而每天必须进行最基本、最具有共性的活动，即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动。本研究选择2007年2月～2011年7月在我院就诊的初诊为老年高血压患者1 209例，探讨高血压对老年患者的认知功能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月～2011年7月在我院就诊的初诊为老年高血压患者1 209例为研究组（所有患者均初诊为高血压），另以同期就诊的未患有高血压的老年患者972例作为对照组。其中研究组男724例，女485例，平均年龄（65.3±4.8）岁；对照组男653例，女319例，平均年龄（65.3±4.8）岁；两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 认知功能检查

采用简易精神状态检查表（mini mental status examination，MMSE）进行认知功能检查[4]。该量表共30项题目，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言能力等。MMSE总分为30分，每项回答或操作正确得1分，总得分为0～30分，得分越高则认知功能状态越好。

1.3 日常生活功能的测量

日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）可全面、准确、迅速地反映研究对象的日常生活能力，由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性ADL组成[4]。共有14项，包括两部分内容：①躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；②工具性ADL，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。总得分为14～56分，得分越高说明日常生活能力功能越差。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血压组一般特征与认知功能得分关系

两组研究对象MMSE得分，男性均高于女性，已婚者高于独居者（P < 0.05）。并且随着年龄增加，MMSE得分逐渐降低，高龄组得分最低，各组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。不同教育程度组的MMSE得分也不同，随着受教育程度增加，MMSE得分显著上升（P < 0.05）。脑力劳动者得分远高于体力劳动者（P < 0.05）。高收入者得分远高于低收入者（P < 0.05）。见表1。

表1 不同血压组一般特征与认知功能得分关系（x±s，分）

2.2 两组ADL和MMSE得分比较

研究组ADL得分明显高于对照组，日常生活依赖程度较高（P < 0.05）；而两组MMSE得分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表2。

表2 两组ADL和MMSE得分比较（x±s，分）

2.3 认知功能正常组和认知功能异常组各因素之间比较

1 209例高血压患者中，认知正常组735例，认知损害组（记忆力较以前明显减退，甚至出现痴呆症状）474例，相关因素比较见表3。年龄、舒张压、餐后2 h血糖、胆固醇4个因素在认知功能正常组和认知功能异常组之间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；其他因素如体重指数、高血压病程、甘油三酯等在两组之间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。高血压病患者中，尿蛋白阳性173例，其余1 036例为阴性。高血压病患者尿蛋白与认知功能的关系比较，差异无统计学意义（P > 0.05），所以蛋白尿不是认知功能正常与否的影响因素。

表3 认知功能正常组和认知功能异常组各因素之间比较（x±s）

2.4 高血压患者相关因素 Logistic 回归分析

多因素分析结果表明，年龄、舒张压、餐后2 h血糖和胆固醇是高血压的危险因素。见表4。

表4 高血压患者相关因素 Logistic 回归分析

3讨论

近年来资料表明，老年人高血压对认知功能有影响。目前大量研究试验证明，单纯收缩期高血压及单纯性舒张期血压升高在对认知功能的损害中起重要作用。高血压可引起大脑血管的重构，使大脑的调节功能受到损害，出现灌注异常以及阿尔茨海默病的病理特征，并引起神经纤维原变性及脑萎缩[5]。高血压不仅使大中型动脉粥样硬化加重，也是小动脉管壁玻璃样变性的主要原因。在腔隙性梗塞常常可见白质病变；而白质病变，尤其脑室旁的白质病变常与智能相关。为此，笔者对一组有代表性的社区老年人进行纵向研究，探讨血压与认知功能变化的关系。65岁以上老年人的痴呆发病率达到5%。由表1可见，随着年龄增长，每5年其发病率可增加一倍，MMSE得分逐渐降低，说明年龄与老年人认知功能得分关系密切。

简易精神状态量表（MMSE）是最具影响的认知缺损筛选工具之一，在痴呆诊断中的敏感性为92.5%[6]。本研究中，有认知功能障碍患者的MMSE评分明显下降，男性均高于女性，已婚者高于独居者，与正常组存在显著差异（P < 0.05），且与年龄的增加呈反比。此外，不同教育程度组的MMSE得分也不同，随着受教育程度增加，MMSE得分显著上升，早期发育时如果缺少教育刺激中枢神经，可能导致神经突触数量减少；而教育水平较高者中枢神经系统能力亦可能较高，使皮质突触数量更多，从而抵抗认知功能减退，说明教育水平可反映神经功能，所以在MMSE量表测定时应结合受教育程度来进行综合评定[7]。

日常生活能力是评价老年人健康状况的一个重要指标，也是影响老年人生活质量的关键。最近有一项前瞻性队列研究显示，高血压、冠心病和脑血管疾病等都是老年人日常生活能力下降的危险因素[8]。本研究结果显示，高血压组日常生活能力（ADL）依赖程度明显高于非高血压组，高血压患者的脑血管意外及冠心病的发生率明显升高，提示高血压及其靶器官损害的防治对于保持老年人正常的生活能力，提高生活质量至关重要。

早在上世纪80年代后期学者就已经提出尿微量白蛋白阳性是血管内皮广泛损伤的标志，认为微量白蛋白尿是整个血管系统改变的征象，并认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征[9]。近年有更多的研究结果支持了这一假说，即尿微量蛋白作为一种血管损伤的标志已得到共识。由于其临床操作的方便及灵活性，被广泛应用。微量白蛋白尿不仅是糖尿病并发症早期诊断的指标，而且对高血压和心血管疾病等血管相关疾病的进展、预测、治疗效果评价等也具有重要参考价值。近年来，有研究表明微量白蛋白尿可作为一项评价内皮细胞功能不全以及动脉粥样硬化的可靠指标，提示发生冠心病的危险性将明显增加[10]。本研究高血压病患者中，其中尿蛋白为173例阳性，其余1 036例为阴性。高血压病患者尿蛋白与认知功能的关系比较，差异无统计学意义（P > 0.05），所以蛋白尿不是认知功能正常与否的影响因素。

本研究通过对年龄及受教育程度校正后，发现高血压与老年人认知功能障碍之间存在正相关；随着老年人平均动脉收缩压的增高，其认知功能逐渐减退，即使MCI患者的平均动脉收缩压水平已有显著升高。

本研究还发现随着血压水平的增高，MMSE评分及ADL评分亦随之下降。笔者认为可能与两个因素相关：①对高血压病患者而言，血压越高，伴随心、脑血管意外事件并发率越高；②高血压、冠心病和脑血管疾病等可能是老年人日常生活能力下降的危险因素。这也提示我们控制血压及相关危险因素，可能改善或者延缓高血压患者认知能力及日常生活能力的衰减。

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（收稿日期：2012-05-03）